近日，76歲的簡運蓮（化名）老人因嚴重心肺疾患、雙側閉孔疝并繼發性小腸梗阻，經過醫院分院和本部跨院區合作、多學科聯合救治，老人手術后恢復良好，轉危為安。
據悉，簡奶奶患心肺疾病多年，身體在疾病的折磨下每況愈下，體重逐漸降至不到30kg。3周前她因反復胸悶不適入住我院全科醫學科，檢查發現有冠心病、房顫、病態竇房結綜合征、肺部感染、繼發性肺結核、中度貧血、重度營養不良等多種疾病，經積極治療后病情有所緩解。2周前老人開始出現明顯腹脹，肛門停止排氣、排便，疑診腸梗阻，進一步完善腹部CT后提示雙側閉孔疝并繼發性小腸梗阻。
“閉孔疝是一種罕見腹外疝，是指腹腔內容物依次穿過閉孔內肌、閉孔膜和閉孔外肌，形成的一種特殊腹外疝。因其患者大多為瘦弱的老年女性，因此被形象的稱為‘瘦弱老太太疝’。”據普外科副主任醫師曾赟裘介紹，患者一旦發生腸管疝出后不易自行回納，常出現嵌頓、絞窄或穿孔，進而導致感染性休克，遠期亦有腸粘連可能，國外統計閉孔疝死亡率在13%至40%之間。簡奶奶的病情不容耽誤，必須盡快手術。由于病情嚴重，曾醫生馬上進行急會診，詳細詢問病史、完善體格檢查后，轉本部普外科急診手術治療。
簡奶奶轉入普外科后，科室立即申請心內科、呼吸內科、結核科、麻醉科、ICU等多學科會診，制定了周密的手術和圍手術期高級生命體征支持方案。普外疝外科手術團隊做好術前準備，采用腹腔鏡微創手術方法成功將疝出的部分小腸回納，采用植入疝補片的方法無張力修補了閉孔缺損，手術不到兩個小時順利完成。由于患者心肺功能不佳，術中二氧化碳潴留嚴重，加上重度營養不良，術后轉ICU監護治療。
經過1天的監護治療，簡奶奶神志清醒、拔除氣管插管，轉回普外科繼續治療。簡奶奶先后經歷了大量腹水滲出、腸麻痹、低蛋白傷口不愈合、下肢深靜脈血栓、肺部感染加重、持續性房顫等嚴重情況，經過積極抗感染、輸注白蛋白等對癥支持治療，最終順利拔除盆腔引流管，腸道功能恢復，能夠正常進食、排便。外科情況穩定后，患者因肺部繼發性肺結核再次轉入結核科繼續完善專科檢查治療，目前病情穩定。
普外科主任謝開漢介紹，閉孔疝是相對罕見的一種腹外疝，多發于瘦弱老年女性，常見于單側，由于其癥狀大多不典型，臨床上常導致漏診而延誤治療，造成腸絞窄壞死的嚴重不良后果。對于老年患者而言，由于年老體弱、慢性基礎疾病多、心肺功能差、免疫力低下，手術治療需要綜合多學科的診斷和治療方案。此次跨院區、多學科聯合診治的成功展現了醫院技術能力和醫療團隊的良好協作能力。目前，簡奶奶恢復良好，家人對醫護人員充滿了感激之情。
普外科 唐勇 黨委辦 朱文青
