48歲易朱英（化名）乘坐長途火車后出現(xiàn)左腿脹痛、氣促等不適，送醫(yī)后迅速出現(xiàn)神志昏迷，心率、血壓下降。生死攸關(guān)時刻，我院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊利用守護(hù)生命的最后一道防線——體外膜肺氧合(ECMO)技術(shù)，成功挽回了患者生命。
女子連續(xù)坐火車13小時 坐出“致命”的肺栓塞
易朱英是長沙人，一直在貴陽工作，平時運動較少，血脂有點高。8月19日，她從貴陽坐火車回長沙探親，當(dāng)時買的火車座票，一路坐了13個小時，除偶爾上廁所，大部分時間都靜坐在座位上，聽聽歌、刷刷手機(jī)或睡覺。
“回到家就發(fā)現(xiàn)我的左腳有點浮腫、脹痛，因為左腿患有關(guān)節(jié)炎，以為是老毛病復(fù)發(fā)，也沒太在意。”易朱英萬萬沒想到，因為這點“小問題”未重視，差點要了她的命。回家第四天，她開始出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀，休息片刻后明顯緩解，但左下肢浮腫、脹痛持續(xù)加重，期間還短暫性暈厥過1次。第六天癥狀逐漸加重，走一百米不到就氣喘吁吁。8月25日14時許，她在家人陪伴下來到我院急診科就醫(yī)。
“患者入院后，重癥醫(yī)學(xué)科會診后發(fā)現(xiàn)患者有明顯的胸悶、氣促、心慌、心悸、頭暈等情況，下肢血管彩超示左側(cè)腓靜脈中段血栓形成、左側(cè)小腿肌間靜脈血栓形成。心臟彩超示右心增大、三尖瓣返流（重度）、肺動脈高壓（重度）、肺動脈主干及分支增寬、下腔靜脈增寬、左室舒張功能減低，肺動脈CTA示心包積液，雙肺動脈主干及分支多發(fā)栓塞,病情十分兇險，如不及時處理，隨時可能有生命危險。”重癥醫(yī)學(xué)科主任、副主任醫(yī)師鄧湘輝介紹，明確診斷后，科室立即聯(lián)合外周血管介入科會診，建議行抗凝、下腔靜脈濾器植入術(shù)等治療。但入院后患者病情迅速惡化，突發(fā)胸悶憋氣加重，意識不清，伴心率、血壓下降，立即予以心肺復(fù)蘇、氣管插管并持續(xù)呼吸機(jī)輔助，大劑量去甲腎上腺素、垂體維持血壓等積極治療。
“經(jīng)過積極治療后，患者病情仍然繼續(xù)惡化，器官功能損害持續(xù)加重。”鄧湘輝介紹，患者系大面積肺栓塞，循環(huán)不能維持，難治性休克，乳酸持續(xù)大于15mmol/L，全身皮膚出現(xiàn)休克伴全身灌注不足等表現(xiàn)，患者生命危在旦夕，隨時可能出現(xiàn)心跳呼吸驟停。
完善全面綜合評估 迅速啟動體外生命支持
重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊全面綜合評估討論后，認(rèn)為患者有行體外膜肺氧合(ECMO)治療的指征，與家屬充分溝通并取得同意后，決定立即為患者實施VA ECMO輔助治療。
鄧湘輝帶領(lǐng)ECMO團(tuán)隊以最快速度建立起VA模式ECMO支持治療，ECMO成功運轉(zhuǎn)后，患者各項指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，隨后逐漸將升壓藥及呼吸機(jī)參數(shù)下調(diào)，乳酸也逐漸下降至正常水平，歷經(jīng)6天優(yōu)化治療后，患者的血壓穩(wěn)定、自主呼吸恢復(fù)、意識恢復(fù)，各項監(jiān)測指標(biāo)好轉(zhuǎn)，成功撤除ECMO。撤管后，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊也絲毫不敢松懈，嚴(yán)密監(jiān)測各項指標(biāo)、精細(xì)調(diào)整用藥，細(xì)心護(hù)理、觀察病情。同步進(jìn)行早期重癥心肺康復(fù)訓(xùn)練，目前易女士生命體征平穩(wěn)，處于逐漸康復(fù)中。
“簡單來說，ECMO就是通過設(shè)備暫時用于部分或完全替代患者心肺功能。”鄧湘輝主任表示，易女士因為大面積肺梗塞造成循環(huán)衰竭危及生命，用ECMO可以代替她的心肺功能，通俗地說是向她提供一個體外的“人工心肺”，讓患者的心臟和肺得以休息，同時給原發(fā)病的治療提供時間窗，為生命按下重啟鍵，在為患者提供寶貴的救治時間的同時，也為臟器功能的恢復(fù)保駕護(hù)航。
黨委辦 符晴 重癥醫(yī)學(xué)科 劉秀艷
