今年21歲的楊雯（化名）大學(xué)畢業(yè)后在某公司擔(dān)任職員。某日，她在上班路上聽到身后有同事叫她，回頭看時(shí)一個(gè)轉(zhuǎn)身動(dòng)作，卻讓她的右膝蓋骨直接“脫軌”，當(dāng)時(shí)就出現(xiàn)了右膝關(guān)節(jié)疼痛，不能活動(dòng)，后在同事的攙扶下來到我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)療、關(guān)節(jié)骨病科就診，經(jīng)過詳細(xì)的問診和輔助檢查被確診為“右膝髕骨脫位”。
就在同一天，14歲的吳擢英（化名）在學(xué)校做廣播體操時(shí)，一個(gè)跳躍落地后扭傷左膝，傷后腫脹疼痛活動(dòng)受限，就診于我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)療、關(guān)節(jié)骨病科，經(jīng)仔細(xì)詢問病史、查體后診斷為“復(fù)發(fā)性髕骨脫位”。原來，吳擢英既往已經(jīng)有過三次類似的情況了。并且受傷時(shí)自己明確的感覺到“膝蓋骨（髕骨）”向外“跑出去了”?；颊叩募议L(zhǎng)很疑問，為什么跳了一下就會(huì)髕骨脫位呢？運(yùn)動(dòng)醫(yī)療、關(guān)節(jié)骨病科副主任醫(yī)師鄒明介紹：髕骨俗稱“膝蓋骨”，它是在股四頭肌的肌腱中形成的骨頭，在我們膝蓋的最前方都能摸到它。醫(yī)學(xué)上把這類骨頭稱為“籽骨”。它擔(dān)負(fù)著股四頭肌做功的傳導(dǎo)和增強(qiáng)作用。
“髕骨脫位”是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科典型的常見病，并不少見。有一部分“髕骨脫位”是車禍等外傷導(dǎo)致。但是，更多的“髕骨脫位”發(fā)生在青少年中，尤其是青少年女性。這些類型的“髕骨脫位”并不需要很大的暴力因素，往往很小的外力就可以導(dǎo)致髕骨脫位，甚至有一些人在轉(zhuǎn)身過程中就可以發(fā)生髕骨脫位，而且有很多髕骨脫位后會(huì)自行復(fù)位。脫位過程中會(huì)產(chǎn)生諸如軟骨、內(nèi)側(cè)髕股韌帶等重要結(jié)構(gòu)的損傷。這些患者中有相當(dāng)一部分合并有股骨滑車的發(fā)育不良，下肢力線的異常，股骨前傾角的異常等等。換句話說，就是這部分患者髕骨與股骨滑車（髕股關(guān)節(jié)）的對(duì)合關(guān)系不正常，匹配度差，髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，很小的外力就可以導(dǎo)致髕骨脫位。
通常情況下，第一次發(fā)生髕骨脫位，可以采取保守治療，如果髕骨脫位反復(fù)發(fā)生，有些患者一年甚至可以髕骨脫位十余次，臨床上就診斷為“復(fù)發(fā)性髕骨脫位”，往往需要手術(shù)治療。臨床上還有一種髕骨脫位，叫“習(xí)慣性髕骨脫位”，它跟“復(fù)發(fā)性髕骨脫位”是完全不同的一種更加復(fù)雜的髕骨脫位類型，如果不是專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，很容易造成混淆。
如果有以下情況，即便是第一次發(fā)生“髕骨脫位”，也可能需要手術(shù)治療。第一，髕骨脫位的同時(shí)發(fā)生了軟骨剝脫或者撕脫性骨折，第二產(chǎn)生了游離體，第三有明確的韌帶等重要結(jié)構(gòu)的斷裂損傷。
鄒明副主任醫(yī)師提醒，如果市民有上述的病史和癥狀應(yīng)該及時(shí)就診運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，經(jīng)過醫(yī)生專業(yè)的病情評(píng)估和相關(guān)輔助檢查后采取積極相應(yīng)的治療，以免貽誤病情。
關(guān)節(jié)外科 楊宇 黨委辦（宣）朱文青
