今年76歲的易新國（化名）與家人聚餐吃飯時不小心遭魚刺卡喉，疼痛明顯，為了把魚刺咽下去，他趕緊吞了兩大口米飯，又喝了一大杯醋，沒想到之后這1個多月反復出現嘔血，輾轉多家醫院求醫后，轉診到我院確診為食管異物、主動脈食管瘺，專家團隊進行主動脈支架置入手術，老人嘔血的癥狀終于消失了。
據老人家人介紹，一個多月前，老人突然出現嘔血癥狀，一嘔就是一大碗，在當地醫院診斷為“上消化道出血、重度貧血”，醫生給予止血輸血對癥治療，他的病情趨于穩定，治療10多天準備出院時卻再次開始嘔鮮血約200毫升，當地醫院建議轉診到省城醫院治療。
“外傷性主動脈食管瘺！”經過該院外周血管介入科、普外科專家會診，分析了導致老人反復嘔血的“罪魁禍首”。“臨床上，大多數患者劃破食道，損傷主動脈后，嘔血十幾個小時就有可能死亡，該患者能堅持一個多月真是奇跡！”外周血管介入科主任、主任醫師趙揚程表示，考慮是魚刺劃破患者食道，損傷主動脈，雖然出現了大出血繼而嘔血，但是卻相當幸運，食道主動脈瘺出血口慢慢凝固形成了包裹假性動脈瘤，主動脈假性動脈瘤破入食管，并發了主動脈食管瘺。明確診斷后，立即組織介入團隊給病人進行了主動脈支架置入手術，術后經過抗炎支持治療，患者很快痊愈出院。
“主動脈食管瘺是食管大出血的原因之一，患者在表現為大出血前，多有胸部不適和‘前哨’出血，距離大出血可以是幾個小時，也可以是幾天，甚至數月。”趙揚程表示，主動脈食管瘺的原因可能是食管癌、縱膈感染、外傷、誤吞入魚刺等尖銳硬食物引起，可能合并食管氣管瘺、食管縱膈瘺。主動脈支架置入術是有效的搶救措施，根據病人情況進一步行食管支架氣管支架置入，并予以抗感染營養支持，部分病人可能還需要外科開胸清除感染病灶。
“很多人以為魚刺卡住是小事，其實尖銳的魚刺不及時處理容易刺破食管，導致咽部、縱隔感染，縱隔膿腫形成，大血管損傷從而危及生命。如果被魚刺刺傷，食管較大的穿孔可早期出現胸痛發熱等癥狀，但有些細小的穿孔早期一般沒有癥狀，容易被忽視，隨著患者的進食，食物和唾液會通過穿孔積聚在食管周圍導致更加嚴重的感染及膿腫形成。”趙揚程提醒，吃東西一定要細嚼慢咽，尤其是老人、小孩遇到帶刺、帶核的食物要格外小心。遇到魚刺卡喉，千萬不要用吞飯團、喝醋等土辦法，也不要拖延，一定要及早到醫院處理。
外周血管介入科 劉詩義 黨委辦（宣）符晴
