本報(bào)記者 符晴 通訊員 鄧潔
【編者按】
初春乍暖還寒時(shí)節(jié)，“倒春寒”的冷空氣是促發(fā)心絞痛、心梗等心血管疾病的罪魁禍?zhǔn)住Ｎ以盒难軆?nèi)科專(zhuān)家提醒，春季仍是“心?！备甙l(fā)季節(jié)，據(jù)我院胸痛中心統(tǒng)計(jì)，立春后的這半個(gè)多月以來(lái)就收治了急診心肌梗死患者近30例，尤其對(duì)于心梗高危人群，如曾發(fā)生過(guò)心絞痛、或有高血壓、高血脂、糖尿病等病史的人，一旦發(fā)生胸痛，一定要提高警惕！
高血壓未規(guī)范治療 高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后十天突發(fā)心梗
近日，剛生完寶寶才10天的42歲產(chǎn)婦易翠榮（化名）在凌晨給寶寶喂完奶之后感到胸口異常疼痛，持續(xù)得不到緩解，家人發(fā)現(xiàn)情況不對(duì)迅速將她送往我院急診科，醫(yī)生接診后，立即完善心電圖及心肌酶學(xué)的檢查，檢查結(jié)果初步診斷為急性心肌梗死，情況危急。
“患者入院時(shí)，心電圖顯示為‘De Winter綜合征’可能，這是一種非常兇險(xiǎn)的心電圖，提示心臟主要供血血管前降支近段急性閉塞可能性大，病情常進(jìn)展迅速，容易導(dǎo)致心臟驟停，甚至猝死。”我院胸痛中心主任、主任醫(yī)師蔣路平表示，初步診斷明確后，科室立即啟動(dòng)急診胸痛綠色通道，為其行冠脈造影，找出“犯罪血管”（左前降支狹窄90%），另外的2支主要冠脈血管也有部分狹窄，于是醫(yī)生在左前降支近中段植入1枚藥物球囊，成功疏通了阻塞血管，并給予護(hù)心調(diào)脂抗血栓治療。經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)通力合作，目前，易翠榮各項(xiàng)體征平穩(wěn)。
“急性心梗最常見(jiàn)的原因是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（由血小板凝集形成的）破裂導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的急性堵塞。較同年齡的非妊娠女性相比，產(chǎn)婦在哺乳期間，血液處于高凝狀態(tài)，更容易形成血栓，心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高些?！笔Y路平介紹，易翠榮是一名二胎的高齡產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)高血壓病史4年，最高血壓達(dá)170/100mmHg，由于平時(shí)沒(méi)有任何不適，所以也未規(guī)范服用降壓藥物和常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓，加之產(chǎn)后身體虛弱，照顧孩子導(dǎo)致睡眠嚴(yán)重不足、過(guò)度勞累等因素使心率加快，心肌耗氧量明顯增加，這些因素很容易誘發(fā)心肌梗死。
口角麻木當(dāng)成牙周炎 男子患急性心梗險(xiǎn)丟命
今年42歲的許先生（化名）2月14日午飯后突然出現(xiàn)口角麻木和左側(cè)頸部發(fā)脹，誤以為是牙周炎，在家硬撐半天后去藥店買(mǎi)了消炎藥吃仍未好轉(zhuǎn)，這才緊急到我院急診科看病，被診斷為“急性前壁、下側(cè)壁心?！?。談及此次兇險(xiǎn)的經(jīng)歷，許先生表示，自己差點(diǎn)被“牙周病”忽悠了，只有真正經(jīng)歷過(guò)急性心梗的發(fā)生，才知道什么叫“死里逃生”。
據(jù)了解，許先生是一個(gè)20多年的煙民，每日大約抽2包煙，12月3日中午1:00吃完午飯后，他突然感覺(jué)口角麻木和左側(cè)頸部發(fā)脹，以為是牙周炎發(fā)作，就在家休息了半天，還去藥店買(mǎi)了消炎藥服用，但不適癥狀越來(lái)越明顯，到了下午18：08還間斷出現(xiàn)了胸口隱隱作痛，這才趕緊到醫(yī)院檢查。
“患者入院時(shí)，結(jié)合患者有長(zhǎng)期吸煙史，加之這次發(fā)病是口角麻木、頸部發(fā)緊等不適癥狀加重，且出現(xiàn)了胸痛等表現(xiàn)，考慮到可能是非典型心梗，我們按照胸痛中心病人診治流程，立即給病人完善床旁心電圖，提示前壁、下側(cè)壁心肌梗死?！蔽以盒赝粗行闹魅巍⒅魅吾t(yī)師蔣路平介紹，初步診斷明確后，科室立即啟動(dòng)急診胸痛綠色通道將患者送達(dá)介入室進(jìn)行急診冠脈造影，顯示左回旋支近段完全閉塞，立即行支架植入術(shù)，19：23手術(shù)結(jié)束，F(xiàn)MC（首次醫(yī)療結(jié)束）to B(球囊開(kāi)通血管）時(shí)間小于90分鐘，許先生轉(zhuǎn)危為安。
早期識(shí)別心梗信號(hào) 非典型表現(xiàn)千萬(wàn)別大意
“大部分人出現(xiàn)急性心梗都有前兆癥狀?！弊畹湫偷陌Y狀就是心絞痛，在勞累、情緒激動(dòng)或者睡眠障礙等誘因下出現(xiàn)心前區(qū)或胸骨后的不適，發(fā)病時(shí)常有胸前區(qū)出現(xiàn)壓榨樣痛或悶脹感、牙痛、上腹痛、左肩痛等，持續(xù)時(shí)間可達(dá)半小時(shí)以上，患者常出現(xiàn)瀕死感，或者大汗淋漓、嘔吐、氣促、暈厥、心悸等癥狀。值得注意的是，孕產(chǎn)婦發(fā)生心梗的癥狀比普通人發(fā)生心梗的癥狀更強(qiáng)烈，除了有以上心肌梗死的癥狀，如果孕產(chǎn)婦出現(xiàn)異常的乏力，活動(dòng)能力下降；或夜間睡眠中憋醒，需要到窗前呼吸新鮮空氣才好轉(zhuǎn)；夜間出現(xiàn)咳嗽咳泡沫樣痰，不能平臥，喜好墊高床頭睡眠；活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心悸氣短胸痛呼吸困難咯血；出現(xiàn)嘴唇發(fā)青指端末梢發(fā)紫等這些情況，一定要引起高度重視，并及時(shí)就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)應(yīng)對(duì)，才能有效降低急性心肌梗死帶來(lái)的危害程度。
“臨床上約30%的急性心梗病人無(wú)胸痛癥狀，表現(xiàn)為口角麻木、上腹脹痛、嘔吐、胸悶、氣短、胸部及頸部壓迫感等癥狀，屬于非典型心肌梗死。”蔣路平主任介紹，對(duì)于有長(zhǎng)期吸煙史的中老年人，或者合并糖尿病、高血壓等疾病的患者，出現(xiàn)不明原因的上腹痛、壓痛、下頜痛、頸部不適、牙痛、口角麻木等癥狀，一定不要在家拖延，需要盡早來(lái)醫(yī)院排除心肌梗死；另外，老年人對(duì)于痛覺(jué)的敏感性降低，自覺(jué)胸部疼痛很輕，這類(lèi)人群應(yīng)盡早就醫(yī)檢查，重視發(fā)生的癥狀，做到馬上就醫(yī)做心電圖檢查，那么就一定能及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。
春季心梗發(fā)病仍較多 市民需小心提防
隨著春季來(lái)臨，天氣轉(zhuǎn)暖，大家戶(hù)外活動(dòng)增多，心肌耗氧量也隨之增加，加之春季氣溫變化無(wú)常，忽冷忽熱容易引起血管痙攣和斑塊破裂，因此冠心病的人群應(yīng)高度警惕心梗的偷襲，此外值得注意的是，心梗在中青年群體中發(fā)病率不斷攀升，且日趨年輕化，與他們精神壓力過(guò)大、持續(xù)熬夜、飲食不節(jié)、運(yùn)動(dòng)量少、嗜煙、酗酒等有很大關(guān)系。
如何早期識(shí)別心梗和做好預(yù)防？蔣路平主任提醒，心梗發(fā)病時(shí)常有典型表現(xiàn)，市民要小心提防。比如胸前區(qū)出現(xiàn)壓榨樣痛或悶脹感、牙痛、上腹痛、左肩痛等，持續(xù)時(shí)間可達(dá)半小時(shí)以上，患者常出現(xiàn)瀕死感，或者大汗淋漓、嘔吐、氣促、暈厥、心悸等癥狀。部分病人在心梗發(fā)病前一段時(shí)間，常反復(fù)出現(xiàn)短暫性胸痛等癥狀。建議若出現(xiàn)上述癥狀，請(qǐng)盡快就醫(yī)。蔣路平主任提醒市民：
1、平時(shí)生活要有規(guī)律，早睡早起，每晚睡足8小時(shí)，避免熬夜工作，避免精神緊張、大喜大悲，保持心態(tài)的平和。
2、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，應(yīng)根據(jù)個(gè)人喜好堅(jiān)持適度的有氧運(yùn)動(dòng)，每次最好30分鐘以上，每周至少三至五次，這樣會(huì)有利于保持正常體重、增強(qiáng)心肺功能。
3、以低鹽低脂、清淡飲食為主，做到按時(shí)進(jìn)餐、飲食有節(jié)，避免暴飲暴食，適時(shí)補(bǔ)充水分，可以避免血液粘度增加及血栓形成。
4、戒煙限酒。吸煙與冠狀動(dòng)脈硬化明顯相關(guān)，煙中的焦油等有害成分可使血管痙攣，而一氧化碳也會(huì)降低血液中血紅蛋白的攜氧能力，造成心肌缺氧；大量飲酒則可能使血壓升高，增加心臟負(fù)擔(dān)。
5、定期到醫(yī)院體檢，做到防患于未然。一般來(lái)說(shuō)，30歲以上市民最好每年做一次體檢，檢查血壓、血脂、血糖、心電圖等，若檢查出患有高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，則可以進(jìn)行及早干預(yù)，預(yù)防心血管事件的發(fā)生。
6、若在家中突發(fā)心梗，最好能做到“保命五步曲”：A、保持鎮(zhèn)定，減少任何活動(dòng)，含服(舌下含化)硝酸甘油或速效救心丸以及嚼服阿司匹林腸溶片（300mg）；B、撥打120急救電話；C、就地自然平臥，保持氣道通暢，家中有條件可以吸氧；D、注意為患者保暖；E、在就近治療的原則下，選擇技術(shù)設(shè)備好的大醫(yī)院。
