近日，我院腎病科血液凈化中心成功開展了我院首例超聲引導下內瘺狹窄球囊擴張術，為一位動靜脈內瘺狹窄尿毒癥患者重塑了血液透析的“生命線”。
來自張家界的65歲老人劉天才（化名）確診尿毒癥維持性血液透析治療一年余。2021年2月，劉天才因左前臂動靜脈內瘺狹窄、血流量明顯不足第一次入住我院腎病科血液凈化中心，在局麻下行DSA引導下球囊擴張術，手術成功，滿足了其每周三次的維持性血液透析血流量需要。
2021年12月31日，該患者因內瘺失功再次入住我院腎病科血液凈化中心，行動靜脈內瘺血管彩超檢查提示：左側頭靜脈存在明顯多發節段性狹窄，需要緊急處理，否則不能完成每周3次的維持性血液透析治療，將嚴重危及患者的生命及生存質量。如重新選擇血管建立新的動靜脈內瘺，不僅浪費患者的醫療費用、增加患者痛苦，還將浪費尿毒癥患者有限的血管資源。因此，腎病科血液凈化中心劉峻副主任經過充分評估，決定為該患者行超聲引導下內瘺球囊擴張術。
2022年1月10日，患者在超聲引導下行左前臂動靜脈內瘺球囊擴張術。內瘺血管狹窄段在球囊擴張下逐漸復張，手術歷時約45分鐘。術后B超評估顯示：狹窄段血管擴張良好，肱動脈流量500 ml/min，狹窄處內徑達到6mm。術后第二天患者使用內瘺血管行血液透析治療，血流量可達到260ml/min以上，使用效果非常滿意，得到了患者和家屬的一致好評。
術前評估內瘺血管
B超顯示狹窄并確定狹窄部位
沿導絲將球囊送到狹窄部位行球囊擴張
狹窄部位擴張前后變化
患者順利血液透析治療
血管通路是尿毒癥患者的生命線，是將尿毒癥患者的血液引出體外，經過凈化后重新回輸至患者體內、保持患者血液透析治療順利完成的必需通道。自體動靜脈內瘺是尿毒癥患者最常用的血管通路，一旦出現功能不良，血流量不能達到透析需要，將直接導致患者透析不充分、生活質量下降、住院率及死亡率增加。內瘺狹窄是動靜內瘺功能不良的最常見原因，目前常見的處理方式為內瘺手術重建及DSA引導下球囊擴張。內瘺手術重建需要切開患者皮膚、廢棄一段血管，重新吻合，浪費患者寶貴的血管資源。DSA引導下球囊擴張需要在放射線下操作，醫生和患者均接觸不同程度的放射線，且術前需要應用造影劑，術后需要行透析治療清除造影劑，有導致患者心衰的風險。
PTA是指經皮血管腔內成形術，包括傳統的DSA引導下的PTA以及超聲引導下的PTA。其中超聲引導下經皮球囊擴張是新近出現的介入治療技術，是在彩色超聲實時引導下的，穿刺淺表的內瘺血管，置入導絲，經導絲置入鞘管，通過鞘管置入超滑導絲及擴張球囊，將球囊置于狹窄部位，通過加壓泵加壓，擴張球囊，從而使狹窄的血管恢復正常的內徑，恢復血流。超聲引導下經皮球囊擴張具有創傷小、醫生和患者不接觸放射線、不需要造影劑、術后可立即測量血流量、恢復快、并發癥少等優勢，且治療費用較DSA引導下的PTA更低。超聲引導下球囊擴張術在我院的順利開展，標志著我院處理血管通路并發癥的水平步入了新的臺階，對延長透析患者的生命周期、提高透析患者的生活質量有重大意義，將為更多內瘺狹窄的尿毒癥患者帶來福音。
腎內科 劉峻 蔣麗瓊 黨委辦（宣）秦璐
