【結(jié)核病診療中心-肺科六病室】
家住湖南衡陽的張領(lǐng)成（化名），今年23歲，一直在外地務(wù)工，2年前因為經(jīng)常咳嗽，當(dāng)做普通的感冒自行服藥治療，直到病情加重才在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，診斷為耐藥結(jié)核，轉(zhuǎn)診到我院，經(jīng)過18個月的規(guī)范化治療后順利停藥。但是一個月后，張領(lǐng)成卻帶著奶奶來到醫(yī)院就診，原來他生病后一直是跟奶奶生活在一起，家里條件差，一直沒有落實耐藥結(jié)核病的消毒隔離措施，導(dǎo)致奶奶也感染了耐藥結(jié)核。
記者了解到，今年23歲的張領(lǐng)成這幾年一直在廣西工地務(wù)工，2020年8月開始出現(xiàn)咳嗽不適，自行服用感冒藥及到診所輸液治療三天后癥狀稍有好轉(zhuǎn)，但停藥后又開始咳嗽，9月在廣西當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)檢查后診斷為肺結(jié)核，并開始服用抗結(jié)核一線藥物。服藥1個月后復(fù)查結(jié)核病灶未得到有效控制，痰培養(yǎng)結(jié)果提示感染了耐藥結(jié)核，調(diào)整用藥后治療3個月病情無明顯好轉(zhuǎn)，于2021年1月底轉(zhuǎn)至我院肺科六病室住院繼續(xù)治療。科室主任、主任醫(yī)師裴異仔細(xì)詢問了張領(lǐng)成的病史和用藥史，并帶領(lǐng)醫(yī)療組為張領(lǐng)成制定了為期18個月的規(guī)范化治療耐藥結(jié)核方案，醫(yī)護人員在張領(lǐng)成出院后，也一直通過電話、微信保持聯(lián)系，提醒他按時服藥，定期復(fù)查，今年9月初，張領(lǐng)成各項指標(biāo)正常，終于結(jié)束方案順利停藥了。
可是12月初，張領(lǐng)成又來醫(yī)院了，不過這次他是以陪人的身份陪奶奶來住院的，原來張領(lǐng)成的奶奶也患上了耐藥肺結(jié)核。據(jù)了解，張領(lǐng)成生病后一直是跟奶奶一起生活的，家里條件差，一直沒有落實耐藥結(jié)核病的消毒隔離措施，沒有按要求佩戴口罩，也沒有對生活用品進行規(guī)范消毒，導(dǎo)致奶奶也感染了耐藥肺結(jié)核，這讓他懊惱不已。裴異主任了解到，張領(lǐng)成的奶奶于今年10月25日在家中突發(fā)咯血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行消炎止血對癥處理，兩次痰培養(yǎng)結(jié)果均顯示利福平耐藥，后面也確診為耐藥結(jié)核。目前老人正在醫(yī)院接受進一步治療。
“耐藥結(jié)核病是指病人感染的結(jié)核分枝桿菌對一種或一種以上抗結(jié)核藥物產(chǎn)生了耐藥性的結(jié)核病。結(jié)核病治療期間，患者私自停藥或間斷服藥都可能導(dǎo)致治療失敗、疾病復(fù)發(fā)，甚至可能耐藥。”據(jù)我院肺六科主任、主任醫(yī)師裴異介紹，對敏感結(jié)核大多數(shù)通過一線抗癆藥就可以實現(xiàn)治愈，但耐藥結(jié)核不同于敏感結(jié)核，治療以二線抗結(jié)核藥為主，常規(guī)需要4-5種藥組成有效治療方案，療程為18-20月，甚至更長，治療難度大，藥物副作用大，而且耐藥結(jié)核病對社會公共衛(wèi)生安全會造成威脅，容易造成耐藥結(jié)核病的傳播和流行。
哪些人容易得耐藥肺結(jié)核？裴異主任強調(diào)，未遵醫(yī)囑早期、規(guī)律、適量、聯(lián)合、全程用藥，包括不按時吃藥、不規(guī)律治療、擅自停藥，整個治療過程中斷斷續(xù)續(xù)、短斤少兩，就容易發(fā)展為耐藥結(jié)核。
裴異主任表示，大部分耐藥性結(jié)核是可以預(yù)防的，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)病人，給予規(guī)范化治療，使病人徹底失去傳染性。單耐藥和多耐藥結(jié)核病經(jīng)過“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”的治療，多數(shù)患者可以治愈。她建議：
1、早期：早診斷、早治療，有利于疾病恢復(fù)，有助于減少排菌患者對周圍人的傳染風(fēng)險。
2、規(guī)律全程：如果治療不規(guī)律，間斷用藥，容易造成耐藥，治愈率將大幅度降低。在服用抗結(jié)核藥物2-3周后，臨床癥狀緩解或消失，但是仍然有少部分結(jié)核菌存活，這個時候千萬不能自作主張停藥，只有堅持用藥治療滿療程才有可能充分殺滅體內(nèi)的結(jié)核菌，取得治療的成功，減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險。
3、聯(lián)合適量：由于結(jié)核菌是一種很容易產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌，所以抗結(jié)核治療需要多種藥物聯(lián)合使用，既能增強療效，縮短治療時間，又可避免耐藥產(chǎn)生。同時為防止產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，影響療效，必須遵循醫(yī)囑服藥，那是醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、體重來計算，自己不能擅自增加或減少藥量。
裴異主任提醒，結(jié)核病一經(jīng)確診，應(yīng)到結(jié)核病專科醫(yī)院請專科醫(yī)生根據(jù)藥物敏感結(jié)果及及肝、腎功能等情況制定合理治療方案。患者應(yīng)規(guī)律用藥，堅持滿療程，遵醫(yī)囑定期復(fù)查評價療效并監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，爭取達到最佳治療效果。
肺六科 周蘭 黨委辦（宣）陳穎
