本報記者 陳穎 通訊員 肖盼
“抬臂、吸氣、壓腹、呼氣……”11月15日，在我院世界慢阻肺日的宣教義診活動上，呼吸與危重癥醫學科的醫護人員與數十名病友和家屬一起練習全身呼吸操，號召慢阻肺患者日常通過呼吸操的訓練，更有效地進行居家康復，更好地改善疾病管理結果。
世界衛生組織將每年11月第三周的星期三定為“世界慢阻肺日”，宗旨就是幫助人們提高對慢阻肺的認識，提高公眾對慢阻肺作為全球性健康問題的了解和重視程度，改善慢阻肺診斷不足和治療不力等現狀，為了更有效地提高公眾對慢阻肺的認知，加強其肺部健康管理意識，我院呼吸與危重癥醫學科的專家跟大家聊聊關于慢阻肺，你不能不知的那些“肺腑之言”。
“老煙槍”反復咳嗽咳痰 或是慢阻肺的第一信號
今年72歲的劉爺爺已經有40余年的“煙齡”，最近頻繁出現咳嗽，而且帶有黃色膿痰，稍微活動一下就感覺呼吸困難。劉爺爺起初以為自己感冒了，在家吃了3天感冒藥后癥狀仍舊沒有緩解，于是家人帶著劉爺爺來到我院就診，接診醫生經過詳細詢問病史、體格檢查和相關化驗檢查后，診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”。
“慢性阻塞性肺疾病”，簡稱“慢阻肺”，是一種常見的慢性呼吸系統疾病，通常是由于長期暴露于有害顆?；驓怏w引起，比如吸煙、職業粉塵、空氣污染、油煙等。原來劉爺爺是個老煙民，煙齡已經有30多年煙，平均每天抽一包，這對劉爺爺的呼吸道和肺部產生了不可逆轉的損害，也是導致劉爺爺患有慢性咳嗽、咳痰病史多年，平時在家只能爬二樓就出氣不贏，雖然身體感到不適，但是劉爺爺僅僅是認為自己年紀大的原因，并沒有進行過就診和體檢。經過肺功能檢查提示重度阻塞性肺通氣功能障礙，劉爺爺的肺只有正常人30%左右的功能了。
經過積極抗感染、抗炎解痙、止咳化痰、吸氧等對癥治療后，劉爺爺病情明顯好轉，偶爾咳少許白痰，活動能力恢復到平時在家的水平，不日即將出院。
寒冷季慢阻肺病人“扎堆” 老病號要未雨綢繆
近期長沙氣溫驟然下降，并且晝夜溫差較大，本就是呼吸系統疾病的高發期，反復咳嗽、咳痰，出現呼吸困難就要考慮慢阻肺的可能。今年54歲的吳先生（化名）是一名慢阻肺患者，多年前吳先生第一次因為慢阻肺COPD急性發作接受入院治療，出院后吳先生對自己的病情沒有過多的重視，既沒有戒煙，也沒有進行肺康復治療。
這些年來每到冬天，他的慢阻肺就容易發作，為了增強體質，在今年立冬之后，吳先生開始天天鍛煉身體，不僅在家做各種體能運動，而且每天早上都要出門晨跑一個小時以上。由于平時沒有系統的鍛煉過，僅僅過了幾天，就遠遠超過了平時的強度，吳先生感到起身的時候都呼吸困難，休息后也沒緩解，家人馬上將他送到我院檢查，醫生診斷為慢阻肺急性發作。
立冬之后進入慢阻肺急性發作或加重的高發期，慢阻肺病患要特別注意防寒保暖，適當減少外出活動，在治療上要堅持長期用藥。此外，慢阻肺患者進行科學的鍛煉是可以改善體質并有效預防復發的，但是運動不能過量、過度，這樣會適得其反，加重病情。因此，慢阻肺患者最好與主治醫師進行商量后再制定運動計劃運動強度中等為好，身體微微出汗即可。
慢阻肺的長期管理 是有效防治的關鍵
慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q“慢阻肺”），英文簡稱“COPD”，就是人們常說的慢性支氣管炎和肺氣腫，主要癥狀為長時間咳嗽、咳痰以及氣短，是慢性支氣管炎和肺氣腫的總稱。我院呼吸與危重癥專家為了讓市民更好的理解，可以將慢阻肺拆開如下通俗的文字來理解：
“慢”不是指該病的危險性小、程度輕、進展慢，而是指疾病長期存在，目前的醫學技術不能斷根而需要終生管理。
“阻”即氣道發生阻塞，也就是指氣管、支氣管、肺泡等發生增生、粘連、壞死導致氣流通道發生狹窄甚至閉塞，氣流通過受限，氣流速度減慢，從而出現肺泡擴大、肺泡壁變薄、胸肺部過度膨脹、缺氧、二氧化碳潴留等。
“肺”是指這個疾病首先損害的是氣道和肺，肺功能特點是呈持續下降，,并且隨著自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經常反復加重，最后導致全身多個系統的損害，表現為而后產生呼吸衰竭、心血管疾病、骨質疏松、焦慮和抑郁、肺癌、代謝綜合征、糖尿病、肺性腦病等多種并發癥而危及生命。
慢阻肺是一種可以預防和治療的疾病，它的治療方案是根據疾病的嚴重程度而采取相應的措施，主要包括：患者教育和自我管理、堅持長期規范吸入治療、肺康復和氧療以及重癥患者的手術治療等。肖盼醫生提醒，患者教育和自我管理，才是慢阻肺治療成功的基礎，目的是讓患者科學認識自己所患的疾病，從而能正確面對和積極配合醫生的診治，提高生活質量。
1.戒煙。吸煙是慢阻肺最重要的危險因素，煙齡越長、煙量越大，慢阻肺風險也就越高，造成的后果也越嚴重，吸煙者是慢阻肺的高危人群之一。慢阻肺全球倡議（GOLD）指出，除了藥物以外，戒煙也是所有吸煙慢阻肺患者的關鍵干預手段。當吸煙者經常出現“吸煙咳嗽”時，則可能是慢阻肺的第一個信號。許多患者多年吸煙，平時咳嗽、咳痰不當回事，等到出現氣短、呼吸困難才去醫院就診，往往已經出現嚴重的肺功能不可逆受損。
2.長期規范使用吸入藥物?！奥璺巍笔且环N慢性病，急性加重期在醫院治療控制后，穩定期回家也需要使用吸入藥物。長期規范使用吸入藥物可以減輕“慢阻肺”患者的癥狀，降低急性加重的發生頻率和嚴重程度，改善患者的健康狀況和運動耐力，延緩肺功能下降速度和降低病死率。當然，醫生會根據患者的病情、手口協調性等綜合評估，選擇最合適的吸入藥物，一定要學會正確的吸入方法，還需要定期評估吸入技術。如果吸入方法錯誤，那么患者的錢花了，又起不到治療效果，那將得不償失！
3.長期家庭氧療或無創呼吸機輔助呼吸。在嚴重靜息慢性低氧血癥患者中，長期氧療可提高其生存率，醫生根據病情評估患者是否需長期家庭氧療。“慢阻肺”患者一般建議低流量吸氧，氧流量1-2L/min，每日吸氧>15小時，家中自備血氧飽和度監測儀，維持靜息狀態下血氧飽和度>90%。對于有嚴重慢性高碳酸血癥和急性呼吸衰竭住院史的患者，長期無創通氣（NIV）可降低病死率、減少住院次數。
4.加強營養，適當運動，避免受涼感冒。重度“慢阻肺”患者常伴有營養不良，影響呼吸肌功能，飲食中應含有足夠的熱量和營養成分，進食富含蛋白質的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，合理均勻搭配膳食?？蛇m當運動，如散步、打太極等，增強抵抗力，每天做呼吸操，如腹式呼吸、縮唇呼吸，鍛煉肺功能。注意關注天氣變化，及時增添衣物，避免受涼感冒，家里適當通風。
5.接種疫苗，“慢阻肺”患者建議接種疫苗，降低下呼吸道感染的發生率，如肺炎鏈球菌疫苗、流感疫苗、新型冠狀病毒疫苗。新冠肺炎疫情下，建議盡量避免外出，減少人員聚集，出門要戴好口罩，注意手衛生。
6.監測病情，不適隨診?！奥璺巍被颊呷绻霈F咳嗽加重、痰量增多、痰色變膿，呼吸困難加重，或合并發熱，需考慮急性發作，建議及時到醫院就診，以免耽誤治療。
