本報記者 符晴 通訊員 吳輝
指導專家 消化內科副主任、主任醫師 申月明 消化內科主治醫師 龍艷
【編者按】每到柿子和山楂上市的季節，醫院消化內科總會接診不少這種“吃”出胃結石的患者。據我院消化內科數據顯示，近一個多月來醫院已經收治了10余例因為吃柿子導致胃結石的患者，那么吃山楂或柿子為什么“會長”胃結石呢？市民如何遠離胃結石？
連吃一周山楂助消化 女子胃內長出鵝蛋大結石
家住長沙縣的易女士聽朋友說山楂有助消化、降血脂的功效后，特意在網上學了一款糖霜山楂的做法，“這個吃法酸酸甜甜很爽口，第一次吃完覺得胃口大開，當天就吃了10來個，接下來，大概每天都會吃7、8個，連續吃了一個星期后，就開始出現腹脹、反酸等不適。”易女士告訴記者，原本想著調整下飲食就可以好轉，沒想到癥狀持續性加重，并伴隨出現頻繁嘔吐，這才在家人陪同下到我院消化內科就診。
“接診后，通過完善胃鏡檢查，在患者胃幽門附近發現了一個鵝蛋大小的胃結石，直徑在8CM左右，仔細詢問病史發現患者近段時間有空腹吃山楂的經歷，且攝入較多，初步判斷進食大量山楂后導致胃結石的發生。由于體積較大，這個鵝蛋大小的胃結石卡在了幽門，這便是造成患者腹脹、嘔吐無法進食的原因。”我院消化內科副主任、主任醫師申月明介紹，發現胃結石后，消化內鏡室醫護人員在麻醉科的通力合作下，歷經2個小時，通過無痛胃鏡一點一點將這團“石頭”分解并取出，整個治療過程順利，患者術后嘔吐、腹脹癥狀明顯緩解。
老人日啖柿子10余顆 胃內巨大結石重一斤
來自長沙縣近80歲高齡的劉爺爺平時特別喜愛吃柿子，10天時間吃下了20余斤柿子，最多一天能吃下10余個。近5天，劉爺爺突發腹脹腹痛，癥狀進行性加重，疼痛無法忍受，遂在家人陪同下到我院急診科就診。經檢查結果提示老人腹腔內有大量游離氣體，考慮胃穿孔和急性腹膜炎。情況十分危急，若不及時手術，劉爺爺隨時有生命危險。
在征得家屬同意后，我院普外科手術團隊緊急為老人行了開腹手術，術中探查發現老人家胃內有一顆10X5.5×4cm的巨大結石，同時發現結石旁胃壁上有一個7cm的穿孔，腹腔內有膿液約500ml。醫生順利為老人取出巨大結石，并切除穿孔周圍潰瘍組織，修補破損胃壁。術后胃穿孔處組織及巨大結石送到醫院病理科檢查。病理科醫生發現胃結石最大徑約10cm，重約500g，表面灰褐色，輕捏壓有裂紋，質地中等，不太硬，沿最大面剖開后結石呈米黃色粗顆粒米糊狀，為未消化的食物殘渣。憑著職業敏感，病理科謝晉予醫生認為老人所患胃結石一定與近期食入的某種食物有關，于是電話聯系其兒子，并仔細詢問老人近期進食情況，兒子道出老人近期進食大量柿子的實情。至此，老爺爺患胃結石的原因真相大白，為短期內吞食大量柿子不消化所致。
胃結石并不少見，這些人群需重視
胃結石，又稱胃石病，是由于食入的某種動植物成分、毛發或某些礦物質在胃內不被消化，凝結成塊而形成。最常見原因有食入較多柿子，在柿子中含有一種稱為鞣酸的東西，未成熟的柿子中，其含量可高達25%。此外，柿子中還含有樹膠、果膠。在胃酸的作用下，鞣質與食物中的蛋白質結合形成不溶于水的鞣酸蛋白沉淀在胃內，而鞣酸蛋白、樹膠、果膠能把柿核、蔬菜植物纖維粘合在一起，在胃內就可形成胃柿石。胃酸多的人吃柿子、山楂易長胃結石，甚至有些人吃一次生柿子就可形成胃結石，空腹或過量服用未成熟的柿子更易形成胃結石。值得注意的是，山楂、黑棗、甜糯玉米等也可引起胃結石。
胃結石的少數患者可能無癥狀；多數患者表現為上腹部不適等一種或多種胃腸道癥狀，常見癥狀有腹痛、腹脹、腹部不適、早飽、惡心、嘔吐、厭食、乏力或體重減輕。少數嚴重者可并發消化性潰瘍出血、穿孔、腸套疊、腸梗阻、梗阻性黃疸。
目前胃結石的主要治療原則是消除胃結石，防止復發。主要治療方法有藥物、內鏡治療和外科手術三類。藥物治療為胃結石首選治療方法，1、藥物治療：抑酸劑、促動力藥及其他類型（如消化酶、發泡劑治療、可樂）治療。其中“可樂療法”不能亂用，必須在醫生的嚴格指導下進行，可樂是堿性的碳酸飲料，能有效破壞植物性胃結石的聚合物質，使小的胃結石變軟或變小。因此，可樂只對形成不久的植物性胃結石有一定療效，對于其他類型或形成時間較長、硬度較大的胃結石，僅靠可樂是沒有效果的。值得注意的是糖尿病及痛風患者不適用可樂療法。2、內鏡治療：常用的有活檢鉗、異物鉗、異物籃、圈套器、網籃、氬氣刀和液電碎石設備等碎（取）石法，絞碎后的胃結石小者可自行排出，大的需從胃內取出，以免排入腸道后引起腸梗阻，其他還有激光碎石、引爆碎石法、熱探頭碎石法。3、手術治療：手術治療包括傳統的外科開腹手術和腹腔鏡治療。雖然手術的相對高風險和創傷性是不言而喻的，但仍是內科治療無效患者的最終選擇。主要適用于胃結石伴大出血、穿孔、腸梗阻及部分動物性胃結石內科治療失敗者等。
市民食用這類水果，以下注意事項要牢記
柿子不僅甜膩可口，而且營養豐富，含有大量胡蘿卜素、維生素C、葡萄糖、果糖及碘、鈣、磷、鐵等礦物元素。柿子還具有較高的藥用價值，鮮柿、柿餅、柿霜、柿蒂、柿葉都可入藥。柿子全身都是寶，但不可隨便吃，其實我們平時聽到的所有關于吃柿子的禁忌，都與柿子當中富含的鞣酸有關。鞣酸是柿子澀味的來源，也廣泛存在于山楂、黑棗中，鞣酸與蛋白質結合為鞣酸蛋白，胃酸較多的環境下，鞣酸蛋白再與果膠和纖維素等把柿皮和柿核粘合在一起。所以我們要吃熟透的甜柿子或經過脫澀處理后的柿子。除此之外，吃柿子山楂時我們還需要注意以下幾點：
1. 不要空腹吃柿子山楂，盡量餐后1小時食用。空腹情況下，如果進食大量帶皮柿子或未成熟柿子，胃酸會使胃內積聚一種固體性的團塊，即胃柿石。如果胃石無法自然排出，會造成胃食物潴留、胃糜爛、胃潰瘍，有時甚至造成消化道梗阻，出現劇烈疼痛、嘔吐，甚至出血、穿孔、腹膜炎等情況。
2. 不要與含高蛋白的蟹、魚、蝦、牛奶等食品一起吃。因為這些食物蛋白質含量高，與柿子中的鞣酸形成鞣酸蛋白，很易凝固成塊，形成結石。當然，只要柿子不澀，還是可以少量的與螃蟹一起吃。
3. 吃這類水果前后不要喝醋，避免與酸性水果，如橘子、獼猴桃等同食。因為柿子中的鞣酸在胃內與酸性物質接觸后形成粘稠膠狀物，再與植物纖維凝結，容易形成塊狀結石。
4. 吃柿子的時候，不能吃柿子皮。柿子中的鞣酸絕大多數集中在皮中，在柿子脫澀時，不可能將其中的鞣酸全部脫盡，如果連皮一起吃更容易形成結石，越澀的柿子，其鞣酸含量越多。
5. 不宜一次食用過多，尤其是消化能力較弱的老年人群和幼兒，因消化功能減退，更容易得柿石癥，癥狀也會更嚴重。在不空腹的情況下，每次吃柿子不超過200克為宜。
6. 柿子含有較高的糖分，糖尿病患者不宜多吃。患有慢性胃炎、胃排空延緩、消化不良等胃動力功能低下者，或者胃大部切除術后病人不宜食柿子。
