本報記者 朱文青 通訊員 唐莉 張貽宇
每年11月14日是聯(lián)合國糖尿病日，今年糖尿病日的主題是“教育保護(hù)明天”。旨在呼吁醫(yī)患攜手，重視糖尿病人群的健康教育和管理和有效地進(jìn)行自我管理，這對保持健康和避免糖尿病并發(fā)癥至關(guān)重要；對于非糖尿病人群，也有必要提前知曉糖尿病的發(fā)病原因、危險因素及其危害，提前干預(yù)。
NO1、你了解糖尿病嗎？
我院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師邵揮戈介紹，糖尿病是一種由多種病因?qū)е碌摹⒁月匝巧邽樘卣鞑橛幸葝u素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在而導(dǎo)致的糖類、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的代謝性疾病。
NO2、糖尿病的臨床表現(xiàn)及早期癥狀知多少？
糖尿病的典型表現(xiàn)為“三多一少”：多尿、多飲、多食、體重下降。但在前期通常已經(jīng)有一些不典型癥狀容易被忽視，應(yīng)引起重視：
1、餐前還沒有到吃飯的時候出現(xiàn)心慌、出汗、饑餓感等低血糖癥狀，進(jìn)食以后能緩解；
2、反復(fù)的感染，比如女性外陰炎、男性包皮炎或者經(jīng)常的泌尿系感染；
3、傷口久不愈合或容易感染；
4、尿發(fā)黏，去醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)尿糖異常；
5、不明原因體重下降、經(jīng)常感覺乏力；
6、皮膚干燥、瘙癢；
7、視物模糊；
8、男性不明原因性功能減退、下肢麻木等。
NO3、糖尿病的遠(yuǎn)期危害和并發(fā)癥有哪些？
長期高血糖可導(dǎo)致一系列慢性并發(fā)癥，如：
（1）糖尿病足：血糖控制欠佳潰瘍傷口難以愈合，容易感染，甚至截肢，所以糖友應(yīng)該穿寬松鞋子，每天檢查足部有無破潰，如有破潰應(yīng)及時就診，以免病情繼續(xù)惡化。
（2）糖尿病視網(wǎng)膜病變：早期視網(wǎng)膜病變可不出現(xiàn)視力下降，建議糖友每年檢查一次眼底，如出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變及早干預(yù)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變，視力下降。如糖友出現(xiàn)視力下降不要掉以輕心，一定要盡早到醫(yī)院就診做眼底檢查，嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變可出現(xiàn)失明，是致盲的常見病因。
（3）糖尿病周圍神經(jīng)病變：糖友可出現(xiàn)肢端麻木，感覺減退，踩棉花樣感覺，部分可出現(xiàn)針刺樣疼痛，螞蟻爬的感覺。出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變后足部感覺減退，容易出現(xiàn)燙傷，所以糖友要避免熱水泡腳，水溫不要超過37度，避免足部燙傷。
（4）糖尿病腎病：出現(xiàn)蛋白尿，嚴(yán)重時出現(xiàn)腎功能衰竭、尿毒癥，需要透析維持。糖友如小便泡沫較多，下肢浮腫等情況，要趕緊到醫(yī)院檢查尿蛋白、腎功能等，早期糖尿病腎病不會出現(xiàn)任何癥狀，只有體檢才能發(fā)現(xiàn)蛋白尿，建議糖尿病患者每半年至1年要做尿蛋白檢測，早期發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。
（5）糖尿病外周血管病變：如果糖友出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端發(fā)涼，皮膚溫度減低，行走乏力、間歇性跛行或者夜間靜息痛，要及早到醫(yī)院就診，檢查足背動脈搏動有無減弱，進(jìn)一步做下肢血管超聲評估有無下肢動脈狹窄或者閉塞，如果出現(xiàn)下肢動脈狹窄或者閉塞需要進(jìn)一步藥物或者血管介入手術(shù)干預(yù)。
（6）冠心病：血糖控制不好容易患上心血管疾病，如果糖友出現(xiàn)胸痛、胸悶癥狀，要及時醫(yī)院就診，完善心電圖、運動平板、冠脈CTA或冠脈造影等檢查明確診斷，以免出現(xiàn)心肌梗塞、心衰等嚴(yán)重情況危及生命。
（7）腦血管疾病：血糖控制不好可引起腦血管病變，建議糖友每年做頸動脈彩超、腦血管超聲早期篩查腦血管疾病，預(yù)防腦梗塞的發(fā)生。
糖尿病并發(fā)癥可防可控，關(guān)鍵在于糖友應(yīng)引起重視，在醫(yī)護(hù)人員幫助下，提高糖尿病自我管理能力。
NO4、如何避免發(fā)展為糖尿病？
這里說的糖尿病主要是指2型糖尿病。1型糖尿病絕大多數(shù)為自身免疫性病因所致，而2型糖尿病為多基因和多環(huán)境因素共同參與并相互作用的結(jié)果，其主要特征為胰島素抵抗。引起胰島素抵抗主要與超重、肥胖、熬夜、飲食不節(jié)制等因素有關(guān)。那么如何避免發(fā)展為糖尿病，關(guān)鍵點就在于形成健康的生活方式以達(dá)到控制體重的目標(biāo)。這其中包括良好的飲食習(xí)慣----飲食結(jié)構(gòu)均衡、避免暴飲暴食、減少碳水化合物的攝入等；適量的體育鍛煉，鍛煉方式和時間應(yīng)注意根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇，循序漸進(jìn)，避免操之過急和半途而廢。
對于有糖尿病家族史的人，應(yīng)定期監(jiān)測血糖，必要時進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗以明確有無糖尿病的診斷。若處于糖耐量異常階段通常可通過飲食及運動干預(yù)避免發(fā)展為臨床糖尿病，甚至恢復(fù)至正常血糖水平。
NO5、糖尿病如何診斷？如何治療？
糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型糖尿病癥狀（多尿、多飲、多食、體重下降）合并隨機血糖大于等于11.1mmol/L或空腹血糖大于等于7.0mmol/L或OGTT后2小時血糖大于等于11.1mmol/L；若無典型糖尿病癥狀則有兩次上述異常結(jié)果也能確診糖尿病。當(dāng)然這需要排除一些干擾因素，例如感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)以及一些某些能引起血糖升高的藥物影響。
糖尿病的治療應(yīng)包括飲食控制、適量運動、自我血糖監(jiān)測、健康教育以及藥物治療，這就是我們通常所說的“五駕馬車”。
飲食治療：糖尿病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行。應(yīng)根據(jù)理想體重、活動量等情況制定每日總熱量并進(jìn)行合理分配。
運動治療：能協(xié)助血糖控制，提高胰島素敏感性。建議每次30-60分鐘，每天一次或每周五次。
糖尿病教育：應(yīng)貫穿于糖尿病診治的整個過程。通過健康宣教將科學(xué)的糖尿病知識、自我保健技能深入淺出的傳授給患者及其家屬，提高糖尿病血糖控制達(dá)標(biāo)率及患者生活質(zhì)量。
自我血糖監(jiān)測：定期自我血糖監(jiān)測能有效掌握自身血糖控制情況，有效避免嚴(yán)重低血糖發(fā)生。
藥物治療：降糖藥物種類包括：雙胍類、GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑制劑、噻唑烷二酮類、葡萄糖苷酶抑制劑、磺脲類、胰島素等。
NO6、注射胰島素要注意什么？
胰島素治療適用于1型糖尿病、妊娠期糖尿病及部分2型糖尿病患者。因胰島素注射的特殊性需注意以下情況：
選擇合適的胰島素種類：胰島素種類眾多應(yīng)遵醫(yī)囑選擇合適的胰島素，不應(yīng)自行更改種類及隨意增減注射次數(shù)；
正確的注射技術(shù)：初次使用胰島素的患者均應(yīng)接受專科護(hù)士的專業(yè)指導(dǎo)，這其中包括注射裝置的選擇和管理、注射部位的選擇、護(hù)理及自我檢查、正確的注射方法、注射相關(guān)并發(fā)癥及其預(yù)防、如何選擇合適的針頭長度、針頭使用后的安全處置等；
胰島素儲存：胰島素初次使用后，應(yīng)在室溫下（15-30攝氏度）儲存不超過30天；未開封的胰島素應(yīng)儲存在2-8攝氏度環(huán)境下，且勿冷凍；
注意有無注射并發(fā)癥：常見并發(fā)癥為：皮下脂肪增生、脂肪萎縮、疼痛、出血和淤血。出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時聯(lián)系?？漆t(yī)生及護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)及調(diào)整；
積極避免及正確應(yīng)對低血糖發(fā)生：胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖癥，多與劑量過大、飲食不當(dāng)、肝腎功能不全等因素有關(guān)。
使用胰島素的患者應(yīng)知曉低血糖的癥狀及其處理方法，必要時至?？茩C制就診以調(diào)整降糖方案。自我血糖監(jiān)測能有效避免低血糖發(fā)生。
NO7、糖尿病發(fā)病年齡趨向年輕化，如何避開糖尿病的“甜蜜陷阱”？
隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，生活水平的不斷提高，中國糖尿病的發(fā)病率逐年提高，發(fā)病年齡趨向年輕化。越來越多的年輕人加入到糖尿病大軍中，絕大部分患者都是因為缺乏運動、飲食不節(jié)制、愛喝奶茶、肥胖等原因引起的。超重、肥胖成為眾多年輕2型糖尿病患者的標(biāo)志，它通過多種病理生理機制引起體內(nèi)炎癥因子紊亂、內(nèi)皮功能損傷等，從而發(fā)生胰島素抵抗；而胰島素抵抗會引起肝臟、脂肪、肌肉組織對胰島素的利用效能下降，刺激胰島細(xì)胞分泌更多胰島素發(fā)生“高胰島素血癥”，從而引起體重的進(jìn)一步增加，最終導(dǎo)致糖尿病的出現(xiàn)。
年輕人如何避開糖尿病的“甜蜜陷阱”？邵揮戈建議，青少年預(yù)防糖尿病，首先應(yīng)減少高脂肪、高熱量、高糖的飲食攝入，切忌以甜飲料代替水喝；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量少熬夜，保證足夠的運動量，有效控制體重，避免肥胖；其次，重視體檢，發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)早診斷、早治療。
