今年63歲的劉三妹（化名）老人約半年前腹部逐漸增大伴間斷性腹脹痛。她以為是老年“發?！?，就沒有重視。近三個月，老人腹脹及腹痛漸趨明顯，并伴厭食等不適癥狀，這才到我院普外科就診，醫生檢查后發現她左半肝竟埋藏著一枚直徑將近13厘米的巨大肝血管瘤。
據了解，劉三妹家住長沙縣跳馬鎮，平素身體健朗。約半年前，老人覺得自己腹部逐漸增大，偶爾還有腹脹腹痛，她以為是長胖了，就沒有特別在意。今年9月初，自覺難以忍受，且伴有腹脹、腹痛、厭食等癥狀，由兒子陪同至當地醫院，完善檢查后考慮“肝占位：腫瘤性病變可能性大”。一見“腫瘤”二字，劉女士頓感不安，立即轉診到我院普外科進一步明確診斷。
“入院后，我們通過CT、核磁等相關檢查，結果發現患者的左半肝竟埋藏著一枚直徑將近13公分的占位性病變，不過從影像學特征來看，其為惡性腫瘤可能性不大，診斷上更偏向于肝血管瘤，但瘤子幾乎占據整個左半肝，有將近一半突出肝臟表面，因此壓迫臨近的胃腸道，引起患者腹脹、厭食等癥狀。”據普外科副主任、副主任醫師謝開漢介紹，如此巨大的瘤體，倘若上腹部受到外力擊打、摔倒，甚至用力咳嗽、排便等都可能使其破裂導致腹腔大出血，危及患者生命，是顆名副其實的“不定時炸彈”。
普外科肝膽胰組的專家對患者病情進行了全面的評估和分析，認為患者左肝血管瘤瘤體巨大，造成壓迫癥狀，并隨時有破裂出血風險，計劃為其盡快實施手術治療?！坝捎谶@枚瘤體緊貼肝后下腔靜脈、中肝靜脈等大血管，稍有不慎將導致血管損傷引起術中大出血，手術難度非常大。而且對于良性病變，在切除瘤體的同時是否能盡可能多的保留左肝正常組織，對手術醫師的能力也十分考驗?！敝x開漢主任介紹，醫療團隊為患者制定了詳盡的手術計劃和應急預案，最大程度地確?；颊呤中g安全。近日，謝開漢主任帶領手術團隊為其實施手術，由于患者體型偏胖、瘤體巨大，手術空間極為狹小，暴露困難。術中，謝開漢主任遂采用第一肝門分次阻斷的方法，使瘤體體積縮小，再耐心仔細地分離，保護好瘤體周圍的大血管，順利地將血管瘤完整切除，這枚“炸彈”終于被拆除，并成功保留了周圍剩余的正常肝組織。術后患者恢復良好，觀察數日后即可出院。
謝開漢主任表示，肝血管瘤是一種肝內大量動靜脈血管畸形構成的團狀結構，是肝臟常見的良性腫瘤，其中女性多見。其病因尚未完全明確，可能原因包括先天性因素、激素水平、肝內毛細血管感染等，女性青春期、妊娠、口服避孕藥、接受雌孕激素治療等人群可能易發此病。謝開漢主任提醒，大多數肝血管瘤體積小、無癥狀，可無需手術，但應至少6個月復查一次肝臟超聲，動態觀察血管瘤的變化情況。當瘤體較大或增長迅速時，可出現腹部包塊、胃腸道不適、瘤體破裂出血、壓迫臨近器官等癥狀。體檢提示血管瘤可能時，或出現上腹部不適、腹脹、腹痛、食欲減退、惡心、噯氣等癥狀時，應及時來醫院就診。有癥狀的肝血管瘤或瘤體直徑大于10公分，建議手術治療。
普外科 易彥博 黨委辦（宣）符晴
