“感謝你們，我父親終于能看清東西，也能走路了！”近日，在我院神經(jīng)內(nèi)科病房，88歲身患重癥肌無(wú)力的陳東（化名）老人獨(dú)自在病房行走做康復(fù)鍛煉，老人的兒子陳為之（化名）為醫(yī)護(hù)人員送上了一封誠(chéng)摯的感謝信，感謝在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的精心醫(yī)治、細(xì)心護(hù)理下，老人從入院時(shí)視物模糊、行走困難，到出院時(shí)能看清事物、獨(dú)立行走。
今年88歲的陳爺爺患有有冠心病，并伴有胸悶、胸痛、心悸等癥狀。今年8月下旬左右，陳先生莫名出現(xiàn)左眼瞼下垂，視力模糊的癥狀，隨后又出現(xiàn)吞咽困難，氣促，下蹲后不能站立，以及行走困難。陳先生的兒子立刻帶父親來(lái)到我院神經(jīng)內(nèi)科就診。
入院后，88歲的陳爺爺感受到了神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員無(wú)微不至的照顧，主治醫(yī)師余雅純耐心、細(xì)致地詢(xún)問(wèn)了陳先生的病史，初步懷疑為重癥肌無(wú)力可能。這時(shí)，陳先生的兒子提出了自己的擔(dān)憂(yōu)——之前父親的檢查報(bào)告提示警惕肺部腫瘤，建議進(jìn)一步明確診斷，但是父親突發(fā)疾病，還沒(méi)有來(lái)得及就醫(yī)診斷。余雅純醫(yī)生綜合老人當(dāng)前的病癥以及家屬的陳述向神經(jīng)內(nèi)科主任王振、副主任賀國(guó)華、上級(jí)醫(yī)生徐桂蘭匯報(bào)。科主任王振，副主任賀國(guó)華通過(guò)與患者及家屬詳細(xì)交談，王振認(rèn)為在進(jìn)一步診斷重癥肌無(wú)力的同時(shí)需排除副腫瘤綜合征，因?yàn)楦蹦[瘤綜合征的臨床表現(xiàn)，也有肌無(wú)力癥狀。考慮到患者高齡，王振要求科室為老人安排檢查時(shí)更加人性化，同時(shí)制定治療計(jì)劃盡最大可能改善患者的肌無(wú)力癥狀及眼瞼下垂癥狀，及時(shí)安排呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科等相關(guān)科室會(huì)診，高效調(diào)整治療計(jì)劃。
“神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)務(wù)人員真正是做到了急病人之所急，想病人之所想。”這是陳為之陪同父親入院治療的真切感受。陳為之是一名科研人員，由于工作的習(xí)慣，他對(duì)于父親的檢查和治療都非常謹(jǐn)慎。于是，王振主動(dòng)安排專(zhuān)攻神經(jīng)免疫疾病及疑難雜癥的神經(jīng)內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師胡玨進(jìn)行科內(nèi)會(huì)診。胡玨顧不上吃飯，立刻安排會(huì)診時(shí)間，并在會(huì)診的過(guò)程中邀請(qǐng)神經(jīng)電生理的副主任醫(yī)師王娟對(duì)患者的肌電圖進(jìn)行了詳細(xì)地解說(shuō)，詳細(xì)回答了陳先生兒子對(duì)于父親疾病提出的各種疑問(wèn)和顧慮，也明確了診斷為重癥肌無(wú)力。整個(gè)會(huì)診的過(guò)程，陳為之表示非常滿(mǎn)意和贊賞，第二天還特意當(dāng)面向王娟醫(yī)生表示感謝，說(shuō)父親做完肌電圖檢查感覺(jué)非常舒適，連晚上睡覺(jué)都特別香。
經(jīng)過(guò)一周的治療，陳爺爺眼瞼下垂癥狀及肢體無(wú)力癥狀得到了改善，同時(shí)根據(jù)美國(guó)重癥肌無(wú)力基金會(huì)臨床分型考慮患者為IIb型，需使用免疫抑制劑等藥物來(lái)控制疾病的進(jìn)展，進(jìn)行后續(xù)治療。但是患者高齡且基礎(chǔ)情況差的現(xiàn)狀使得應(yīng)用免疫抑制劑面臨風(fēng)險(xiǎn)，為了確保治療萬(wàn)無(wú)一失，王振協(xié)調(diào)邀請(qǐng)了湘雅醫(yī)院神經(jīng)免疫專(zhuān)家楊歡教授前來(lái)醫(yī)院會(huì)診，綜合多方建議與討論，為患者制定了免疫治療方案，同時(shí)采用中西結(jié)合的方案服用可調(diào)節(jié)免疫的中藥治療。
經(jīng)過(guò)13天的治療與康復(fù)，88歲的陳爺爺視力模糊的癥狀完全改善，并且能獨(dú)自站立行走了。老人的兒子在感謝信中寫(xiě)道“人自有天命，病人和家屬看到神內(nèi)醫(yī)生護(hù)士們對(duì)每個(gè)生命做出的不懈努力，這是為挽救生命延續(xù)生命的努力，更是為我們的社會(huì)更加和諧、更加美好做的努力！”
神經(jīng)內(nèi)科主任、副主任醫(yī)師王振表示，重癥肌無(wú)力患者全身骨骼肌均可受累，表現(xiàn)為波動(dòng)性無(wú)力和易疲勞性，癥狀呈“晨輕暮重”，活動(dòng)后加重、休息后可減輕。眼外肌最易受累，表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)或非對(duì)稱(chēng)性上瞼下垂和/或雙眼復(fù)視，是重癥肌無(wú)力最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，除此之外面肌受累可致眼瞼閉合無(wú)力、鼓腮漏氣，咽喉肌受累可出現(xiàn)構(gòu)音障礙、吞咽困難、鼻音、飲水嗆咳及聲音嘶啞等。肢體無(wú)力可表現(xiàn)為抬臂、梳頭、上樓梯困難，呼吸肌無(wú)力可致呼吸困難。由于這一疾病的發(fā)病率不高，公眾對(duì)該類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)相對(duì)較少，容易錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。因此，如果市民出現(xiàn)以上癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)、診斷和治療。
神經(jīng)內(nèi)科 童洋萍 黨委辦（宣）秦璐
