本報記者 朱文青 通訊員 張芬
指導專家 急診科 副主任醫師 曾昭
6月25日，江西上饒余干縣，一群孩子在信江沙港大橋附近水域玩水時發生溺水，當時造成4人死亡；
6月26日下午4點左右，海南省臨高縣臨城鎮文瀾江和北部灣交匯海域發生一起溺水事件，造成4人死亡，其中3人為學生；
6月28日下午，廈門自然家園小區室外游泳池一名8歲左右的男孩溺亡......
入夏以來，全國多地已發生數起溺水事故。我院急診科副主任醫師曾昭告誡廣大家長，暑假天氣炎熱，中小學生及大學生多喜愛游泳戲水，但是盲目下水游泳，容易發生安全事故，家長應繃緊‘安全弦’，重視安全警示教育，防范于未然。
淹溺又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體介質中并受到傷害的狀況。水充滿呼吸道和肺泡引起缺氧窒息；吸收到血液循環的水引起血液滲透壓改變、電解質紊亂和組織損害；最后造成呼吸停止和心臟停搏而死亡。
常見的溺水原因有哪些？
曾昭介紹，每年暑假，醫院急診科都會收治數例因溺水急診入院搶救的中小學生、大學生，其中有本身不會游泳貿然下水的，但也不乏會游泳，因出現意外情況導致溺水的，分析原因，大致為以下5種：
1、游泳池溺水：嗆水、疲勞、抽筋、誤入深水區。
2、意外落水、溺水：水邊玩耍、撿拾物品、錯誤下水施救
3、野外游泳溺水：被水草纏住、陷入旋渦
4、入水方法不當：如高處跳水時撞到墻壁或石頭等硬性物體而受傷所造成的意外事故。
5、冒險潛水：由于憋氣時間過長，造成心肌缺血導致心臟驟停。
如何辨別溺水發生？
溺水者的營救黃金時間是事發30秒，此時心跳呼吸停止時間不長，如能及時發現溺水跡象，生命或可挽回！如果未能及時施救，溺水者一般4-7分鐘就可因呼吸心跳停止而死亡。
如何辨別兒童溺水者？曾昭提醒，仔細觀察這7種跡象：
1、溺水者的嘴會沒入水中再浮出水面，沒有時間呼救。
2、溺水兒童手臂可能前伸，但無法劃水向救援者移動。
3、溺水者在水中是直立的，掙扎20—60秒之后下沉。
4、溺水兒童的頭可能前傾，頭在水中，嘴巴在水面。
5、看起來不像溺水，只是在發呆，但如果對詢問沒有反應，就需要立即施出援手。
6、小孩子戲水玩耍時一般會發出很多聲音，一旦安靜無聲要警惕。
溺水致死的原因：
1、大量水藻、草類、泥沙進入口鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道而窒息。
2、驚恐、寒冷使喉頭痙攣，呼吸道梗阻而窒息。
3、淡水淹溺，大量水分入血，血液被稀釋，出現溶血，血鉀升高導致心室顫動——心跳停止；海水淹溺，高鈉引起血滲透壓升高，造成嚴重肺水腫，導致心力衰竭而死亡。
如何對水中溺水者正確施救：
曾昭表示，溺水者往往表現為驚慌失措，本能地會死命抓住一切能夠抓到的東西，包括施救者。因此，只要有其他方法將溺水者拉到岸上，就不要貿然下水去施救，特別是未成年人，不主張下水施救，應及時呼叫大人，撥打急救電話。
以下是發現溺水者后施救的正確方式：
1、沒有大人在旁時，可尋找周圍可利用的結實的繩子、竹竿或救生圈，讓溺水者抓住繩子、竹竿的一頭，自己抓住另一頭拖著溺水者上岸;
2、成年施救者正確應用仰泳、側泳或其他方式將患者抱上岸。對于精疲力盡的淹溺者，搶救人員可從頭部接近；對于神志清晰的淹溺者，搶救者應從背后接近，用手抱住淹溺者的頭頸，另一只手抓住淹溺者的手臂游向岸邊。
如何對救上岸的溺水者正確實施急救？
1.切記！不管哪種控水法都是錯的。
曾昭強調，以上兩種控水方法都是錯誤的。《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》明確指出：由于大多數淹溺者只吸入中度的水分，且吸入的水分很快吸收進入血液循環，因此水分不會成為氣道阻塞物。有些溺水患者甚至根本沒有吸入任何東西，可能只是出現了喉痙攣或呼吸窒息。此時使用腹部沖擊法或海姆立克急救手法都是沒有必要的,
還可能會有潛在危險。
曾昭提醒，溺水最嚴重的危害后果是低氧血癥。因此，發現溺水者心跳、呼吸停止時，應爭分奪秒進行現場心肺復蘇。
【心肺復蘇要領】
心肺復蘇
①將患者仰臥平放；
②救生者跪在患者大腿兩側或身旁；
③兩手掌相疊，掌根按胸骨下端，兩臂伸直；
④身體前傾，借助身體的力量下壓，壓力集中在掌根，使胸骨下陷達胸廓前后徑的1/3（成人5-6cm；兒童約4-5厘米）。
⑤上體復原，放松雙手，但掌根不離位；
⑥動作要連貫迅速，每分鐘至少100-120次。
【人工呼吸要領】
口對口人工呼吸：仰頭舉頜法
①將患者仰臥平放，在頸下墊衣物使頭部稍后仰；
②跪蹲在患者一側，一手捏住溺水者的鼻子，另一手托住其下頜；
③深吸一口氣，用嘴貼緊溺水者的口吹；
④吹進約500-600ml空氣后，嘴和捏鼻的手同時放開，注意胸部有無起伏。（注意：兒童吹氣量不宜過大，達到胸廓有起伏的最小潮氣量即可）
暑期防溺水，家長請告訴孩子們這些注意事項：
1、必須在家長(監護人)的帶領下去游泳。嚴禁到水況不明的江河、湖泊、水庫、池塘、無蓋的水井邊等處游泳、戲水。
2、身體患病者不要去游泳。中耳炎、心臟病、皮膚病、癲癇、紅眼病等慢性疾病患者，及感冒、發熱、精神疲倦，身體無力的患者都不要去游泳，因為上述病人參加游泳運動，不但容易加重病情，而且還容易發生抽筋、意外昏迷，危及生命。傳染病患者還容易把病傳染其他人。
3、參加劇烈運動后，不能立即跳進水中游泳，尤其是在滿身大汗，渾身發熱的情況下，不可以立即下水，否則易引起抽筋、感冒等。
4、惡劣天氣如雷雨、刮風、天氣突變等情況下，不宜游泳。
另外，家長需加強對孩子的監管，做到“知去向、知同伴、知內容、知歸時”。做好安全警示教育，帶著孩子觀看各類溺水的新聞、視頻，分析溺水的原因、危害，提醒孩子不要以身冒險。家長帶著孩子下水游泳時，應選擇正規游泳池或安全水域，守在孩子身邊，切記不要自己在岸上玩手機，讓孩子離開視線。
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“水溫過低或游泳時間過長，都可能引起抽筋，發生抽筋時最重要的是保持鎮靜，不驚慌。”曾昭建議，如果發現有抽筋現象，并且離岸邊很近，應馬上停止游泳，上岸休息，并對抽筋部位進行按摩；如果在深水中發生抽筋，且自己無力處理，而周圍又無同伴時，應向岸邊呼救，千萬不要慌張。
在水中解除抽筋的方法：
①手指抽筋時，將手握成拳頭，然后用力張開，這樣迅速交替做幾次，直到解除為止。
②一個手掌抽筋時，另一手掌猛力壓抽筋的手掌，并做振顫動作。
③小腿或腳趾抽筋時，先吸一口氣，仰臥在水上，用抽筋肢體對側的手握住抽筋的腳趾，并用力向身體方向拉，另一只手壓在抽筋一側肢體的膝蓋上，幫助伸直，就可以得到緩解。如一次不行，可連續做幾次。
④大腿抽筋時，吸一口氣，仰臥水上，彎曲抽筋的大腿，并彎曲膝關節，然后用兩手抱著小腿用力使它貼在大腿上，并加振顫動作，最后用力向前伸直。
急診科
