本報(bào)記者 秦璐 通訊員 李祥
【編者按】2022年6月6日，是第10個(gè)“中國(guó)房顫日”，今年的宣傳主題是“關(guān)注房顫，預(yù)防卒中”。我院心血管內(nèi)科積極響應(yīng)中國(guó)房顫中心聯(lián)盟的號(hào)召，開展系列房顫科普宣傳活動(dòng)，提高公眾對(duì)房顫的認(rèn)知。
5月27日晚，家住天心區(qū)、69歲的張奇女士突然出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，倒在沙發(fā)上起不來(lái)。家人趕緊把她送到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）急診科，通過頭顱CT等相關(guān)檢查，以及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診后被診斷“腦梗死”。
入院后，神經(jīng)內(nèi)科副主任賀國(guó)華追查其病史，患者5年前診斷高血壓，遵醫(yī)囑控制血壓良好，一直口服阿司匹林腸溶片抗血小板預(yù)防中風(fēng)。不過患者表示，平素會(huì)發(fā)生間斷心悸，自覺心跳快、不整齊，有心慌感，但發(fā)作時(shí)間短，沒有引起重視。賀國(guó)華建議患者行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，結(jié)果提示陣發(fā)性心房顫動(dòng)。心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師葉國(guó)紅會(huì)診后表示，
患者腦梗死考慮與陣發(fā)性房顫相關(guān)，需要規(guī)范接受抗凝治療。
我國(guó)腦卒中的發(fā)病率很高，除了和高血壓、糖尿病、冠心病控制不佳有關(guān)，腦卒中還與房顫這種心血管疾病密切相關(guān)，約20%的腦中風(fēng)因房顫而起。
房顫被稱作“隱形殺手”，患病人數(shù)多、危害極大
“房顫是一種患病人數(shù)多、危害極大、需要高度重視的心血管疾病。”長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）心血管內(nèi)科主任、主任醫(yī)師蔣路平介紹，當(dāng)前我國(guó)房顫患者已超過1000萬(wàn)。房顫也稱心房顫動(dòng),是最常見的持續(xù)性心律失常。正常人的心率都是竇性心律,說明心臟電活動(dòng)來(lái)源于竇房結(jié),這個(gè)是控制心電活動(dòng)的“總司令”。如果心房上有多個(gè)起搏點(diǎn)都想來(lái)控制心跳，就會(huì)發(fā)生“叛亂”，整個(gè)心房不知道聽誰(shuí)的指令，沒法進(jìn)行整齊的收縮。于是，心房規(guī)律的搏動(dòng)變成了不規(guī)律的顫動(dòng)，就發(fā)生了房顫。
正常情況下，心跳規(guī)律叫竇性心律，心率為60次～100次/分。
房顫會(huì)導(dǎo)致心房無(wú)規(guī)律、快速地跳動(dòng)，心率可達(dá)300次～600次/分。
這時(shí)，房顫使心臟喪失了充分有效的射血功能，血液容易在心房?jī)?nèi)淤滯，導(dǎo)致血栓形成。血栓形成后，可脫落并隨著血流去到大腦、肺部、腎臟、下肢的血管等地方，造成該組織器官的血管栓塞。因此，血管栓塞是房顫致死致殘的主要原因。房顫的血栓栓塞部位，最常見的就是大腦，因此房顫患者腦中風(fēng)的發(fā)生率是正常人的5倍。
蔣路平強(qiáng)調(diào)，房顫的危害極大。房顫不僅會(huì)增加腦卒中和血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，還可以引起心衰、心肌梗死等嚴(yán)重的心血管事件，還會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能下降甚至是癡呆，亦可損傷腎功能，對(duì)患者的機(jī)體機(jī)能及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。
此外，房顫具有隱匿的特征，被稱作“隱形殺手”。由于單次心電圖無(wú)法診斷出部分陣發(fā)性房顫，且一部分房顫患者因沒有癥狀故不去就診，導(dǎo)致錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)。且房顫是持續(xù)進(jìn)展性疾病，當(dāng)患者長(zhǎng)期耐受后，心慌、胸悶的癥狀感受可能會(huì)減弱，容易誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)而放松警惕，但其實(shí)這部分患者恰恰是最危險(xiǎn)的，需及時(shí)接受治療。
發(fā)現(xiàn)房顫的“危險(xiǎn)信號(hào)”，別猶豫盡快就醫(yī)檢查
房顫可由多種原因引起，常見于冠心病、高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病或慢性縮窄性心包炎等。除了心臟病，這些因素也會(huì)增加房顫的發(fā)生幾率：第一種是不可控的因素，如男性、年齡超過60歲、有房顫的家族史。第二種是可控的危險(xiǎn)因素，如肥胖、肺部疾病、興奮劑（如一些非法藥物和尼古丁、咖啡因、沙丁胺醇）、酗酒等。另外，一些正常人由于過度勞累也可出現(xiàn)房顫。
蔣路平表示，房顫是“有跡可循”的。早期識(shí)別房顫，可通過這六大信號(hào)警示：
1.胸口怦怦跳，仿佛雷聲滾滾、鼓聲敲擊或魚兒撲通跳水等。
2.脈搏強(qiáng)弱不等，有時(shí)候感覺漏跳一拍。
3.用力時(shí)感覺氣短。
4.易疲勞，運(yùn)動(dòng)量降低。
5.出現(xiàn)胸悶、胸痛。
6.發(fā)生暈厥或頭痛的癥狀。
識(shí)別到房顫的“危險(xiǎn)信號(hào)”，千萬(wàn)不要大意，盡快到醫(yī)院檢查。早期診斷有利于房顫的早防早治。
蔣路平介紹，心電圖可以診斷房顫，它能夠記錄心臟的節(jié)律和頻率。若瞬間的心電圖無(wú)法診斷，可用動(dòng)態(tài)心電圖記錄24小時(shí)的心臟電活動(dòng)情況，提高陣發(fā)性房顫的診斷率。
治療房顫不能“拖”，導(dǎo)管消融治療可達(dá)根治效果
治療房顫主要是藥物治療與非藥物治療。近年來(lái)導(dǎo)管消融治療的方法發(fā)展迅速，為患者治療帶來(lái)了新的選擇。
26歲的徐鑫（化名）是一名小學(xué)體育老師，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)房顫。由于職業(yè)的關(guān)系，徐鑫希望能根治房顫的問題，于是來(lái)到我院心血管內(nèi)科求診。接診醫(yī)生是心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師葉國(guó)紅，根據(jù)患者的病例，患者是持續(xù)性房顫，每次房顫發(fā)作大于7天。行心臟彩超提示左心房有增大，說明房顫已經(jīng)導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，心功能下降，于是葉國(guó)紅建議患者行射頻消融治療。
射頻消融術(shù)是使用射頻消融導(dǎo)管，通過可調(diào)節(jié)電流產(chǎn)生熱量“燙死”靶點(diǎn)心肌細(xì)胞，形成無(wú)傳導(dǎo)特性的瘢痕組織，達(dá)到破壞該組織電生理活動(dòng)異常，從而消除心律失常的目的。
射頻消融術(shù)
術(shù)后休養(yǎng)結(jié)束，徐鑫復(fù)查心電圖為正常竇性心律，心臟彩超提示左心房恢復(fù)正常，并在日常的體育訓(xùn)練中自覺再無(wú)體能下降感。
76歲的吳國(guó)新（化名）是一名退休的大學(xué)教授，因反復(fù)心悸、胸悶被家人送至我院心血管內(nèi)科。本以為是冠心病，入院后行冠脈造影提示輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，排除該病因。然后行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)為陣發(fā)性房顫。由于患者合并高血壓，糖尿病，血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)高，卻又不愿意長(zhǎng)期口服抗凝藥物，主治醫(yī)生葉國(guó)紅為其制定個(gè)性化的房顫治療策略，建議患者行“冷凍球囊消融術(shù)+左心耳封堵術(shù)”的一站式治療，既恢復(fù)并維持竇性心律，也有效預(yù)防血栓栓塞，。
首先，冷凍球囊消融術(shù)以壓縮的一氧化二氮作為冷凍劑，通過極細(xì)小的通道輸送至球囊，球囊通過冷凍劑釋放低溫“凍死”觸及的心肌細(xì)胞，破壞電生理活動(dòng)異常的組織，消除心律失常。
冷凍球囊消融術(shù)步驟
然后，左心耳封堵術(shù)是通過穿刺患者的股靜脈，將導(dǎo)絲沿著股靜脈一直進(jìn)入右心房，再穿刺房間隔到左心房，釋放封堵器，封堵左心耳，可有效預(yù)防左心耳血栓的形成，解決了那些不能長(zhǎng)期接受抗凝治療，或不愿藥物抗凝治療，有出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者的治療需求。
手術(shù)非常成功，患者恢復(fù)了竇性心律，不再需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物預(yù)防中風(fēng)。這種“一站式”的治療技術(shù)有“雙保險(xiǎn)”的作用，既干預(yù)了房顫又最大限度地預(yù)防心源性腦栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。
我院建設(shè)房顫中心，逐步實(shí)現(xiàn)房顫單病種規(guī)范化管理
2020年，我院向中國(guó)心血管健康聯(lián)盟的中國(guó)房顫中心總部申請(qǐng)房顫中心建設(shè)單位，并獲認(rèn)可。房顫中心建設(shè)由院內(nèi)心血管內(nèi)科牽頭，聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科，急診科，老年醫(yī)學(xué)科，內(nèi)分泌科等多個(gè)科室參與，按計(jì)劃不斷強(qiáng)化房顫的規(guī)范診療，逐步實(shí)現(xiàn)房顫單病種規(guī)范化管理。
當(dāng)前，我院房顫中心在診療區(qū)域內(nèi)開展多途徑、多方式的房顫篩查；定期下社區(qū)進(jìn)行房顫的宣傳教育；深入基層醫(yī)院開展房顫診療培訓(xùn)，建立聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制優(yōu)化房顫患者的救治流程；全面應(yīng)用射頻消融，冷凍消融，左心耳封堵等救治房顫的前沿尖端技術(shù)，讓越來(lái)越多的房顫患者獲得高效安全的救治。
