本報記者 符晴 通訊員 張鋒 羅樂
2022年3月24日是第27屆“世界防治結核病日”，國家衛生健康委確定的宣傳活動主題是：生命至上 全民行動 共享健康 終結結核，旨在突出我國堅持生命至上理念，強化社會各界廣泛參與，呼吁全社會積極行動起來，攜手終結結核病的流行，共同捍衛人民群眾的健康。——編者
結核病是人體感染結核桿菌后，由于抵抗力下降而引起的一種慢性呼吸道傳染病，結核菌可以侵害人體的各種器官，以肺部最為常見。臨床上，通常把0-14歲的結核病患者歸為兒童結核病，我院兒童結核科專家提醒，兒童感染結核后，大多緩慢起病，癥狀不典型，常被誤診為感冒或其他肺部感染，且常規的檢查方法難以發現結核桿菌，這就導致了兒童結核病未得到及時發現和救治。
老人未規范治療結核，一歲孫女患上結核性腦膜炎
家住邵陽一歲半患兒暖暖（化名）在一個月多前受涼后出現發熱、嘔吐、乏力等不適，在當地輾轉多家醫院治療后病情沒有緩解，進而出現雙眼斜視、神志模糊、尖叫等異常表現，父母緊急將其轉診到我院兒童結核科，經檢查后考慮為結核性腦膜炎，孩子患病原因很有可能是和患有結核病的爺爺共同生活時傳染上的。
據了解，爺爺在三年前體檢查出患有肺結核，但吃藥控制后就沒復查和繼續服藥了。暖暖跟隨他們生活后間斷出現發熱、咳嗽等癥狀。起初以為孩子是感冒受涼造成的，但服用感冒藥后效果并不明顯，后又在當地醫院斷斷續續治療半個月，原本就比同齡孩子瘦弱的暖暖越發顯得瘦小了，精神食欲都不好，而且出現意識障礙、尖叫等異常反應，父母這才趕緊帶著孩子到長沙就診，完善相關檢查，PPD皮試結果為強陽性，頭部CT檢查顯示幕上腦積水伴間質性腦水腫，腦室明顯擴張。結合臨床表現，考慮孩子患有結核性腦膜炎。
張小佛帶領醫護團隊為患兒再次制定縝密的治療計劃，監測生命體征、呼吸循環支持、聯合有效的抗癆、維持電解質平衡、Ommaya囊內注藥......經過兩天精心的治療和細致的護理，患兒的意識逐漸清醒，顱內高壓得到緩解，腦脊液指標明顯改善。目前患兒精神明顯好轉，體溫正常，已轉入兒童結核科繼續治療。
醫生為結核患兒行穿刺治療
孕媽結核不敢吃藥拍胸片，新生寶寶也不幸“中招”
今年37歲的周蕓（化名）好不容易懷上二胎，剛出生兩天的兒子卻不能與自己相見，什么時候能見還是個未知數。原來，周女士在懷孕2個月時就開始出現咳嗽、咳痰、喉嚨痛等不適癥狀，起初以為是工作環境不好，加之感冒導致，于是請假在家休息，但癥狀一直不見好轉，她去當地醫院咨詢醫生，醫生建議她拍胸片排除結核感染，但她怕影響腹中的寶寶沒敢去拍片，于是自己在藥店買了點止咳藥服用，癥狀有緩解，但反復發作，這一拖就拖到了孕晚期，周蕓在當地婦幼保健院順利分娩，但第二天病情突變，出現持續高熱，咳嗽咳痰癥狀也明顯加重，家人立即將她轉到我院結核病診療中心治療，完善相關檢查后,發現她患了肺結核、支氣管結核。經過抗結核、抗感染、支氣管鏡下治療、增強免疫、營養支持等對癥處理后，周女士的臨床癥狀明顯改善，痰菌轉陰性，肺部病灶較前吸收減少，支氣管內壞死物質明顯減少。但因為懷孕期間感染結核病，導致周女士的寶寶在宮內就感染了結核，如今，新生寶寶也需抗結核治療。
我院肺科醫院結核病診療中心三病室主任、主任醫師李春香介紹，女性在懷孕期間免疫功能下降，加之懷孕緊張或長期疲勞，結核桿菌容易“乘虛”入侵。統計數據顯示，孕婦肺結核發病率是普通人的5倍。由于妊娠結核患者早期癥狀和妊娠期的某些生理反應很相似，比如嗜睡、倦怠、易疲勞等，容易被忽略。
兒童結核病的危害多，早期識別是關鍵
“兒童結核病的常見原因一般有兩個，一是母嬰垂直傳播，比如孕媽患上血行播散型肺結核時，血液中的結核桿菌會通過胎盤進入胎兒體內，導致胎兒患病。二是后天傳染導致，小兒免疫力相對較差，當密切人群中有活動性肺結核患者時，就容易被傳染，這也是目前最常見的情況。”據兒科副主任、副主任醫師周海依介紹，結核病是一種傳染病，肺結核病人在咳嗽、咳痰、打噴嚏或者大聲說話的時候，會把帶有結核菌的飛沫播散到空氣中，這些飛沫被周圍人群吸入將會造成感染，全身各個器官都可累及，但以肺結核病為最多見。
結核醫生走進校園給學生科普結合防治知識
兒童結核病是指初生至14歲兒童所患結核病，與成人結核病有相似之處，也是以肺部感染為主。成人以繼發性肺結核為主，兒童為原發性肺結核多見。因兒童機體對結核菌高度敏感，當結核菌侵入兒童機體后，可引起較強烈的反應，而且兒童免疫功能不成熟，與成人相比，兒童時期初染結核病易形成血行播散和結核性腦膜炎等重癥結核，病死率高。絕大多數原發性肺結核可以不治自愈，但可能在肺內外形成潛伏病灶，待青春期或身體抵抗力低下時出現繼發性肺結核或肺外結核。但有部分原發性肺結核病兒（尤其是嬰幼兒）病情惡化，發展成粟粒性結核或結核性腦膜炎。如果能及時發現患病并接受正規治療，不僅可以防止病情惡化，還可以避免在孩子的體內留下病根。
周海依提醒，若是家庭成員或接觸密切親屬、鄰居患有肺結核病時，特別是哺乳期的母親有開放性結核時，應及早帶孩子到專科醫院完善相關檢查。值得注意的是，兒童結核病的癥狀大多不典型，但只要細心觀察，也并非無規律可循。兒童患結核病后，有40％左右出現咳嗽、氣促等呼吸道癥狀；有30％－60％在發病時有高熱或不規則低熱；另外可能出現消化不良、食欲減退、易哭鬧、精神不振、睡眠不佳等癥狀。因此，如果孩子持續一周以上出現上述癥狀時，應及時到醫院排除患結核病的可能。此外，兒童結核病大多伴有全身淋巴結腫大，特別是頸部淋巴結腫大較多見。如果孩子有前述癥狀，同時在頸部、頜下、腋窩等處摸到孤立的或串珠樣腫大的淋巴結，則患結核病的可能性較大，應立即到專科醫院檢查。
結核專家提醒“四步”走，預防兒童結核發生
兒童結核病以發熱、肺門淋巴結腫大等原發綜合征表現為主，周海依建議科學預防要做到四個方面：
一是寶寶出生后，符合接種條件的應及時接種卡介苗。卡介苗是一種用于預防兒童結核病的減毒活疫苗。卡介苗可明顯降低兒童患結核性腦膜炎和血行播散性肺結核的風險，對兒童肺結核也有保護作用。
二是注意營養均衡、強身健體，提高免疫力。兒童結核感染的傳染源往往來自家庭成員中痰涂片陽性的肺結核成年患者。發現家中若有排菌期間的結核病患者應單獨居住，餐具應專人專用，房間每日開窗通風是最簡單有效的空氣消毒方法，也可用艾葉燃燒消毒或食醋煮沸熏蒸消毒，使用的床單、被褥在陽光下暴曬6小時可達消毒效果，若需要直接接觸排菌者應戴好口罩，是避免兒童感染結核菌的關鍵。
三是保持居住環境通風透氣，少去人群擁擠的室內場所。發現孩子有接觸肺結核者，應當及時對其接觸過的孩子進行結核篩查。學齡期兒童在新生入學時要注意進行體檢、結核篩查。
四是懷疑孩子得了結核病，家長不要驚慌，第一時間到專科醫院就診，結核病可防可治，做到早期發現，保持積極樂觀的心態，堅持正規全程治療，才能將結核病的危害降到最低。
