近日，我院心血管內科成功完成首例經導管VitaFlow TAVR（經導管主動脈瓣置換術）手術，相比較傳統的開胸置換瓣膜手術，該例手術創傷小、恢復快、費用低，術后第二天就可下床活動，獲得患者和家屬的一致點贊。
患者王奶奶（化名）67歲，既往2型糖尿病病史，因“反復胸悶、氣促13年，加重3天”入院；患者于2015年前因胸悶氣促就醫診斷主動脈瓣重度狹窄，未予以重視，近兩周來自覺胸悶氣促逐漸加重，伴出汗、干嘔、頭暈、為求進一步治療于2022年01月11日入住我院心血管內科6病室，超聲診斷為主動脈瓣鈣化并重度狹窄。
主管醫生陳春詳細給王奶奶進行了評估，考慮其不適癥狀主要是由主動脈瓣重度狹窄所導致，該疾病解決辦法只有置換主動脈瓣，而患者高齡、基礎疾病多，難以耐受傳統的外科開胸換瓣手術。根據老人的病情，醫療團隊經過探討和與患者及家屬的溝通，決定為老人實施目前最新的經導管主動脈瓣置換術，這種手術方式不用開胸、創傷小、恢復快。心血管內科針對患者的病情邀胸外科、超聲科、麻醉科、綜合ICU相關科室人員成立了TAVR團隊。
術前討論
患者術后瓣膜釋放的影像
1月14日，TAVR團隊進行了詳細的術前討論和術前策略分析，通過放射科CT檢查對主動脈根部解剖細節、瓣膜鈣化程度、血管入徑和選取瓣膜型號的依據，確定了植入球囊和瓣膜的型號。術中心血管內科主任蔣路平在多學科團隊成員協助下，在全麻下先行左鎖骨下靜脈穿刺，植入臨時起搏電極，電極置入右室心尖，再穿刺左股動脈，建立輔入路；接著穿刺右側股動脈作為主入路，跨瓣成功后，予以22mm球囊預擴張觀察，顯示冠脈血流正常，根據術前預案，植入TAV24型號瓣膜，選擇高位釋放。植入深度完美，瓣膜工作穩定。在多學科的通力合作下，經過1個小時30分鐘緊張有序地操作，瓣膜植入后，超聲評估瓣膜位置良好，形態完整，術前AV:5.1m/s，術后AV:1.6m/s。mPG:5mmHg,未見明顯瓣周漏。術中及術后均無相關并發癥，手術順利完成。血流動力學均得到有效改善，今后患者的生命質量和健康水平將得到明顯改善。
團隊術后合影
術后第二天，王奶奶從綜合ICU轉回心內科6病室，蔣路平主任仔細查看，老人無胸痛、惡心、干嘔、出汗、左上肢麻木等不適癥狀。科室宋娟護士長帶領護理團隊協助王奶奶進行了早期的康復鍛煉，老人可適當在室內床邊活動，未感不適。看著老人恢復得如此迅速，且避免了承受開胸手術的痛苦，不久即可出院，老人家屬都對醫護人員感謝不已。
術后第二天
蔣路平介紹，心臟相當于人體的發動機，負責給全身臟器提供新鮮的血液。心臟里有四組瓣膜，就像是四個單向閥門，控制著血液保持單向循環，維持人體重要的循環供給。主動脈瓣是其中一道非常重要的閥門，它負責控制心臟和身體其他重要器官之間的血供。由于老年退行性改變、風濕性疾病、先天畸形等因素，主動脈瓣會出現狹窄病變，而較為嚴重的主動脈瓣狹窄會對人體產生重要的影響，嚴重者可有胸痛、暈厥、呼吸困難乃至猝死。
主動脈瓣置換是主動脈瓣狹窄唯一有效的治療方式，而主動脈瓣置換術包括傳統的外科主動脈瓣置換術和經導管、經心尖主動脈瓣置換術。外科主動脈瓣置換術是通過開胸手術完成對病變主動脈瓣膜的置換，更適用于年輕患者及外科手術風險相對較低的患者；但它存在手術創傷大、需要體外循環和心臟停跳、術后恢復慢等諸多弊端，尤其是不適宜老年、瘦弱、合并癥較多及外科手術高危的患者。經導管主動脈瓣置換術（transcatheter aortic valve replacement，TAVR），是指將組裝完備的人工主動脈瓣經導管置入到病變的主動脈瓣處，在功能上完成主動脈瓣的置換。TAVR具有創傷小、恢復快、手術時間短、住院時間短、術后疼痛少等諸多優勢，患者第二天就能下地活動，具有創傷小、恢復快、死亡率低等優點。此例經導管主動脈瓣置換術的成功開展標志著我院心血管內科作為湖南省重點學科，在結構心臟病領域的心臟介入瓣膜置換技術再上新臺階，將為更多心瓣膜病變患者帶來福音。
心血管內科 肖櫻 陳春
