【青年醫生】
記者 秦璐
周世方 急診醫學科 副主任醫師
醫院的急診科通常位于醫院的一樓，方便病人進出，處理各種緊急醫療情況，設有專門的急診通道，以快速到達醫院內的其他科室和檢查設備。從韶山路進入我院，第一眼就能看到急診樓這個“顯眼包”。80后的周世方是我院一名急診科醫生，2009年他從醫學院畢業后，一直在我院急診醫學科搶救室和重癥監護室工作。
“周醫生，你為什么選擇當急診科醫生呢？”
“因為與我的性格相符。我喜歡挑戰，急診醫師的特點在于救命，想方設法地減輕病人痛苦，與我醫學生的理想一致——竭盡所能地救助他人。”周世方靦腆地笑著說道，然后又繼續向記者介紹，急診科不像其他專科，來的大多都是危重癥類的病人，上來就是救命。舉個例子，一個病人因為昏迷被送到急診科，病人的狀態使得急診科醫生獲得的信息有限。而昏迷可以是由中風、中毒、呼吸衰竭、低血糖等多種原因引起，此時原因不明，因此急診科醫生首先要做的是快速評估患者病情嚴重程度，采取規范的急救治療手段與步驟，在搶救患者生命的同時，完成相應的檢查盡快明確病因，進入針對性治療階段。這就是急診科醫生常掛嘴邊的“先開槍后瞄準”，“先救命后辨病”。
“周醫生，有人說急診科醫生每天應付各種病情，反而‘沒有專業’了，‘專精尖’談不上，再加上急診工作突發狀況多，不僅風險大，還又苦又累。你是怎么看待自己的職業呢？”
“我是立志當一名優秀的醫生，并且我是一名共產黨員，以保持黨員先鋒模范作用為信念，所以救死扶傷是我的職責。如果有人說急診科醫生‘夠全不夠專’，那是過時的刻板印象了。要知道，急診醫學屬于醫學類的二級學科，是與外科、內科并列的學科。”周世方沉著冷靜地解釋道。
周世方表示，我院急診醫學科是國家級青年文明號、國家臨床重點專科培育項目、湖南省臨床醫學重點專科、國家級胸痛中心、國家級卒中中心、國家級創傷中心建設單位，湖南省高危孕產婦救治中心、湖南省新生兒救治中心、長沙市急性中毒救治中心、長沙市急診醫學質量控制中心及長沙市急診專業委員會主委單位。科室占地5000余平方米，總床位123張，醫務人員180余名，年急診人次15萬余人次，開設內、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、口腔診區，建立了院前急救部-診區-搶救區-留觀區-EICU-急診手術室-急診病房為一體的全流程“一站式”救治體系。
“這樣的‘急診急救大平臺’，我院急診科醫生當然‘出類拔萃’。除了優異的專業素養和急救技能，急診科醫生還具備良好的組織與管理能力，能夠快速應對緊急情況，協調醫療資源，確保患者得到及時有效的治療。”周世方繼續說，當前急診醫學科設有心肺腦復蘇、重癥、胸痛、卒中、創傷、胰腺炎、中毒七個亞專科方向；特色技術人才梯隊涵蓋ECMO團隊，血液凈化組，PICCO血流動力學監測組，呼吸治療組，急危重癥超聲組、急診床旁胃鏡組等。周世方就是ECMO團隊的核心成員之一。
“周醫生，什么是ECMO？”
“ECMO是一種體外生命支持技術，代表了我院急診醫學科在危重癥急救領域的頂尖技術力量。ECMO稱為體外膜肺氧合，其原理是將血液從靜脈中引出，通過特殊材質人工膜肺的氧合作用后，再通過人工心（血泵）重新注入患者動脈或靜脈系統。最核心的部分是膜肺和血泵，分別起到人工肺和人工心臟的作用，可以在患者心肺功能嚴重受損時提供體外呼吸與循環支持，以維持患者的生命。”周世方解釋。
2020年，我院獲愛心企業捐贈ECMO（體外膜肺氧合）一臺，并開始組建ECMO 專業醫護團隊。2021年5月至8月，周世方作為急診醫學科技術骨干前往鄭州大學第二附屬醫院重癥監護病房進修ECMO。周世方表示，啟動ECMO一般需要5人以上的專業醫護團隊，包括心臟外科、體外循環、ICU 醫生護士、呼吸重癥醫生、急診科醫生、超聲醫生等，對適應證與禁忌癥把握、并發癥處理、運行和管理、撤機時機及流程都需要專業評估和處理。截至2023年9月，我院ECMO團隊已經成功救治5名急危重癥患者，最小的患者年齡只有16歲。
去年6月1日，16歲的高田（化名）在校園行走中突然倒地、意識不清，學校發現后立刻予以心肺復蘇，同時120救援趕到現場急送患者到我院急診科搶救室。周世方就是當時的搶救醫生之一。
“當時，患者入院即刻行心電監護及血氣分析，結合既往病史綜合分析，我們考慮患者是因心肌肥厚突發惡性心律失常，繼而導致心跳呼吸驟停。經過持續的心肺復蘇，患者瞳孔未散大，但反復出現室顫室速。在藥物治療不能穩定的情況下，患者具有ECPR（體外心肺復蘇術）的上機指征。”周世方描述了當時的搶救過程。與患者家屬溝通病情后征得同意，急診科當機立斷啟動ECMO團隊。在持續復蘇的情況下，進行緊急評估血管情況、置管、上機等操作，最短時間內ECMO轉機成功，患者心電監護逐步轉變為竇性節律，血壓越來越穩定，瞳孔有對光反射，生命狀況好轉。
隨后，患者轉入急診重癥監護室，連接CRRT（連續性腎臟替代治療）、穩定患者內環境、糾正酸堿失衡、注意肢體保溫及置管處滲血、感染情況。經歷了近100小時的持續ECMO支持，患者先后闖過了出血關、休克關、凝血關、感染關等關口，成功撤機，后續治療也十分順利。“那時患者的姐姐還專門前來感謝我們救了他的弟弟，這是她家最年輕的孩子。”周世方笑著說道。
“周醫生，每天面對急診科各種危急情況，甚至是生死，還有形形色色的人，有時還會有醫患糾紛，你是如何應對和調節情緒的呢？”
“我們每天工作8到9小時，遇到緊急搶救，我們會忙到搶救結束為止。每天搶救室接診的病人，多時有30到40個，少的也有20多個，并且有時還是同時接診好幾個。所以，急診科醫生的工作壓力不言而喻，不過急診科醫生是有專業素養的，我們有責任心、敏銳、專注、高度自律、時間觀念強、靈活應變能力強。”周世方告訴記者，在我院急診醫學科，每個醫護人員都有“螺絲釘”精神，就是那種“任何時候都以最認真、最踏實、最兢兢業業的態度對待工作，一絲不茍，精益求精，最大限度地做到最好。” 的精神。不管是創傷、事故、急性疾病、慢性疾病急性發作的病人，急診科醫生都不會懈怠，嚴格遵守醫療規范，快速采集患者病史，決定該做哪些輔助檢查，綜合分析所有臨床資料，及時判斷病情，注重對有生命危險的重疾進行緊急處理。
此外，我院是雨花區較大的三甲醫院之一，附近社區較多，因此急診科常年收治較多的老年急重癥患者，例如胸痛患者、急腹癥患者等。這些老年急重癥患者可能同時伴有冠心病、高血壓、糖尿病或腎病、心衰等疾病，在處理時要綜合考慮，特別是患者的體質和耐受性等，所以，有時雖然病情很急，但作為急診科醫生要靜思辨，既要保障患者的安全，減輕患者的創傷，又要平復家屬急躁的情緒，快速評估整理出一套適合老年人的治療方案。
“至于醫患糾紛，我們也不會盲目悲觀，來急診科看病的病人都是有各種不適的，耐心細致地對待病人，醫生和病人的目標一致，大部分病人都是我們‘并肩作戰’的戰友。”周世方表示，減少醫患糾紛的關鍵是充分溝通，把病人的病情以及所有可行的治療方案的利與弊講清楚、說明白，但選擇權交給病人和家屬，尊重病人及家屬的選擇。
周世方說，作為一名普通的急診科醫生，必須擁有一顆堅強又不失柔軟的心，一言一行中應帶著溫度，本著同理心，敬畏生命的同時，在救治和溝通中給予患者及家屬最大的關懷與溫暖。
