案例一：
8月18日上午7時30分，家住雨花區81歲的李爺爺突然不能言語，右側肢體乏力，送至長沙仁和醫院后完善頭顱CT未見出血灶，考慮為急性腦梗死。長沙仁和醫院立即聯動我院高級卒中中心，啟動卒中綠色通道。
9時26分，“120”救護車到達我院急診，神經內科總住院、主治醫師李芳毅已在急診室門口等候，患者第一時間被送入急診溶栓室，經過簡單的病情評估，發現患者神志昏迷，無法言語，不能按要求完成指令動作，右側肢體偏癱。
9時48分，完善患者頭部CTA未見大血管閉塞，確認無靜脈溶栓禁忌癥，和家屬談話，立即予靜脈溶栓治療。
10時50分，溶栓完成后患者神志逐漸轉清，并轉入病房。
8月19日，爺爺肢體活動和言語表達已完全恢復正常。從卒中發病到完成溶栓治療，李爺爺的“生死時速”過程歷經3小時20分鐘。
案例二：
8月19日上午6時左右，家住天心區79歲的蔣奶奶因四肢乏力在客廳摔倒，家屬扶起后癥狀未見好轉，且無法言語。
9時左右，家屬將蔣奶奶送至長沙市融城醫院，行頭部CT和MRI后考慮左側大腦中動脈閉塞引起的腦梗死，需立即接受動脈取栓治療。長沙市融城醫院立即聯動我院高級卒中中心，啟動卒中綠色通道。
12時24分，“120”救護車到達我院急診，立即完善頭顱CTA提示左側大腦中動脈M1段栓塞。監測生命體征以及復查必要檢查項目后，神經內科副主任醫師馮鐵橋與患者家屬溝通病情及手術相關事項，簽字后患者被轉入早已做好準備的介入導管室，行“左側大腦中動脈閉塞急診介入開通術”，施行動脈取栓。
12時45分，患者被推進介入導管室，此時患者仍處于顱內大血管閉塞動脈取栓的黃金時間窗內（6小時），救治工作緊張有序地展開。10分鐘后股動脈穿刺成功，患者的取栓血管通路順利建立。
13時33分，患者閉塞的血管被開通，缺血的腦組織恢復有效的血流灌注。術后，患者血管再通良好，閉塞遠端血流較前明顯改善。患者右側肢體肌力明顯較發病時好轉，能簡單發聲、聽懂對話。
第二天，患者能自行下地行走，語言功能也得到恢復。從卒中發病到完成介入取栓治療，蔣奶奶的“生死時速”過程歷經6小時40分鐘。
神經內科主任、主任醫師王振表示，長沙市仁和醫院和長沙市融城醫院是我院高級卒中中心聯盟成員單位，兩次卒中救治行動的快速反應及治療效果明顯，是我院聯盟卒中中心上下聯動、雙向轉診工作模式的優勢體現，為卒中患者提供了迅速、便捷的綠色救治通道。
王振介紹，2017年12月，我院被國家腦防委授予“高級卒中中心”。作為國家高級卒中中心，醫院充分發揮區域優勢，先后與長沙市融城醫院、長沙市仁和醫院等24家醫療機構建立了腦卒中專病醫聯體。通過業務查房，培訓及舉辦卒中相關會議等多種形勢進行聯系，使醫聯體成員單位對卒中識別及處置能力明顯提高。與醫聯體單位建立暢通的雙向轉診機制，急危重患者能快捷轉診到我院卒中中心及時救治，病情穩定患者回基層醫療機構繼續鞏固治療。如遇有急性卒中患者需要溶栓或取栓，基層醫聯體接診醫師會第一時間與我院卒中綠色通道醫師聯系，醫院提前做好接診準備，以最快速度和最優的質量救治患者，對于后續轉回當地繼續鞏固治療的患者，醫院提供也能后期指導及隨訪，并定期去基層現場查房，提供技術指導。
神經內科 李芳毅
【健康教育】
什么是急性腦梗死？
急性腦梗死是老年人常見的腦血管病。急性腦梗死又稱缺血性卒中，主要是由于供應腦部的動脈血管內的血流急性中斷，而出現相應腦部供血區域內神經細胞變性、壞死，從而發生相應腦區的神經功能障礙。臨床表現為急性起病的偏癱、偏身麻木、言語障礙、認知障礙，嚴重者可出現不同程度的意識障礙。可以通過頭顱CT檢查、磁共振成像、腦血管造影確診。
發生急性腦梗死如何急救？
王振介紹，急性腦梗死急性期最有效的恢復血流的手段主要有2種：①超早期靜脈溶栓治療；②動脈內取栓治療。其中靜脈溶栓治療是發病4.5小時以內的急性腦梗死患者的首選，但對于大動脈閉塞類型的患者，則需考慮動脈內取栓治療。醫務人員會在患者入院后以最快速度救治，但是到醫院之前的病情發現和呼救非常需要患者和家屬具有相應的醫學常識，能使患者盡早獲得救助。基層醫療機構如無相應救治能力，也需要啟動最快的救治網絡，盡快把患者轉移到具有救治能力的綜合醫療中心。
小癥狀辨別腦卒中前兆“五問”
一、單眼突然看不見是腦卒中嗎？
一過性眼前發黑可能是眼動脈缺血癥狀，間接提示同側頸動脈系統可能有狹窄或者閉塞。
雙眼一過性看不清可能是全腦血管缺血導致。
視野缺損或者有一邊視野看不見了可能是椎基底動脈缺血。
看東西重影或者眼前有黑點（飛蚊癥）也可能是椎基底動脈血管缺血。
二、耳鳴是腦卒中的癥狀嗎？
耳鳴的原因很多，如中耳炎、顱內腫瘤、乳突炎等……動靜脈瘺或者動靜脈畸形所導致的耳鳴主要與引流血脈方向有關系，椎基底動脈供血不足也會導致耳鳴。椎基底動脈供血不足可能會導致缺血性腦卒中，而動靜脈瘺和動靜脈畸形也都有可能會導致卒中。
三、口眼歪斜一定是腦卒中嗎？
不一定，口眼歪斜主要是由腦卒中后中樞神經受損傷所致。有些病毒感染導致面神經麻痹也可以出現扣眼歪斜。由于面神經是外周神經，而非中樞神經，因此不是腦卒中，這樣的患者多數可以自行恢復。極少數因為先天發育異常而出現的臉部不對稱或者眼睛歪斜就更不是腦卒中了。
四、突然說不出話是腦卒中先兆嗎？
1、有可能是腦卒中先兆，如果持續不緩解，就可能會發展成腦卒中。
2、說不出話的表現形式有找詞困難、構音不清、不能理解他人說話、大舌頭等。
3、如果合并肢體無力、麻木等其他伴隨癥狀，就要高度懷疑腦卒中發作。
五、“二郎腿”引起的小腿麻木是中風嗎？
今年30多歲的小孟，最近感到右側小腿外側麻木，他隱隱感覺不安，不會是什么“中風”吧？于是趁著放假他就來到醫院就診。門診接診的醫生仔細詢問了小孟的情況，并做了檢查，了解到小孟平時喜歡翹二郎腿，常采用的姿勢就是右腿架到左腿上。醫生告訴他，這不是中風，是腓腸外側皮神經的損傷，損傷的原因就是他經常翹二郎腿。
那這種情況和中風怎么區別呢？中風導致的肢體麻木一般是一側肢體的麻木，也就是上下肢都會麻木，偶爾也有單個肢體的麻木，而這種一個肢體局部的麻木一般是周圍神經在神經走形路徑上的某個分支或者節點的壓迫和損傷，所以只有局部癥狀。
預防中風 我來幫你支招
1、管住嘴，美食可不能天天享受喲！要減少鹽分及油脂的攝入，適當多吃一些水果或新鮮蔬菜，每天增加１盤水果或蔬菜可以使卒中的危險性下降。戒煙，因吸煙可使中風的危險性增加2-4倍；減少飲酒，限酒可降低收縮壓2-4毫米汞柱；對不喝酒者不提倡用開始喝酒來預防心腦血管病；喝酒者應適度，不可酗酒；男性飲酒者每天喝白酒應＜50ml（一兩），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四兩）；女性飲酒量應減半，孕婦禁止飲酒。
2、邁開腿，甩掉大肚腩，保持苗條身材。多采用適宜個體的運動方式，注意中老年人和高血壓患者進行體力活動之前，應考慮進行心臟應激檢查，全方位考慮運動強度，制訂個體化運動方案；成年人每周≥3次適度的體育活動，每次時間≥30分鐘(如快走、慢跑或其他有氧代謝運動等)。
3、開懷笑，可不要讓心情“中暑”喔！保持情緒平穩，暴怒、極度恐怖或精神緊張，大喜、大笑或極度興奮時，收縮壓均可升高20-80mmhg，容易導致血壓升高至血管破裂。
4、用好藥，萬里長征第一步，路漫漫其修遠兮，需要長期的堅持啊！遵醫囑用藥，切記隨意停藥，注意觀察藥物的副作用。
另外，要重視對原發病的防治，高血壓、高血脂癥是引發腦中風的根源，據統計，九成以上的腦中風患者都有高血壓和高血脂，因此應在醫生指導下重視合理使用降壓藥降血脂藥，多吃些能軟化血管和能降血脂的食物，并科學地安排夏日生活，注意勞逸結合，要注意腦中風前兆，腦中風出現前常會出現一過性視物障礙或失明，突然頭痛頭暈，說話不清，半身發麻，頻頻打哈欠，嗜睡等不正常現象，應高度警惕，立即臥床休息，最好去醫院檢查就醫。
神經內科 易海波
