本報記者 符晴
指導專家 我院急診科副主任、副主任醫師 袁鋒
【編者按】
隨著近日全國多地持續高溫熱浪天氣，“防暑降溫”成為市民熱議話題。我院急診科副主任、副主任醫師袁鋒提醒市民，每年6-8月都是急診科收治中暑、熱射病患者的高峰時段，市民要小心提防。那么，該怎樣防范中暑及熱射病？如何識別中暑癥狀？一旦中暑如何應急？趕緊來收藏以下防暑攻略吧！
典型案例回顧：
家住天心區的王爺爺就在家中出現了意識障礙伴高熱，被家人送往我院急診科救治，經過詢問病史及完善相關檢查后發現，老人因腿腳不便，近幾年一直臥床。在夏天氣溫很高，老人擔心感冒，一直拒絕開窗、開空調，家中悶熱難耐，持續一個星期后老人開始出現發熱，沒有鼻塞、流涕、咳嗽等感冒癥狀，未去醫院就醫，發熱持續兩天后無緩解，并出現意識障礙，神志不清及大小便失禁，家人發現后趕緊將老人送至我院急診科，隨即收治搶救室。急診重癥監護室接診醫生、主任醫師湯豐寧接診后發現，老人神志不清，心率快，血壓低，體溫高達41℃，經詢問病史和體格檢查，被診斷為重癥中暑——熱射病。
無獨有偶，54歲的李先生在長沙雨花區某商貿城從事貨物轉運、分揀工作，平常都是用腳踩式三輪車來轉運貨物。在夏季持續高溫，李先生為了防暑降溫，白天很少出來工作。有天晚上幫人卸貨，只做了兩個多小時就感覺有點頭暈、惡心，休息許久不見好轉，然后出現四肢抽搐的情況，工友趕緊送他到醫院檢查，考慮為熱痙攣，屬于高溫中暑的一種。
如何識別中暑癥狀？
“人體就像一臺‘空調’，通過擴張皮膚血管、出汗散熱的方式保持身體恒溫。一旦環境溫度過高，靠擴張血管散熱不奏效時，出汗就成了唯一的散熱方式。相對濕度大時，就會影響汗液蒸發，人體無法有效散熱的情況下，就會引發中暑。”袁鋒醫生介紹，中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑，它們之間是漸進關系，市民要盡早識別中暑癥狀，及時處理，才能避免嚴重后果。
先兆中暑：在高溫環境下工作一定時間后，出現頭暈、頭痛、乏力、口渴、多汗、心悸、注意力不集中、動作不協調等癥狀，體溫正常或略有升高但低于38攝氏度，短時間休息后癥狀即可消失。
輕癥中暑：輕癥中暑的患者除有先兆中暑的癥狀外，主要表現為面色潮紅、皮膚灼熱、體溫升高至38攝氏度以上，也可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、脈率增快、血壓下降、皮膚濕冷等。
重癥中暑：重癥中暑包括熱痙攣、熱衰竭、熱射病，常以單一類型出現，亦可多類型并存。熱痙攣可出現短暫、間歇發作的肌肉痙攣，伴有收縮痛，多見于四肢肌肉、咀嚼肌及腹肌，尤以腓腸肌（小腿肚）為主，呈對稱性；患者神志清醒，體溫一般正常，及時處理后，一般可在短時間內恢復。熱衰竭出現以血容量不足為特征的一組臨床綜合征，一般起病迅速，先有頭昏、心慌、多汗、惡心、皮膚濕冷、面色蒼白、低血壓、少尿，繼而暈厥，體溫不高或稍高。如得不到及時診治，可發展為熱射病。熱射病會出現以體溫明顯增高及意識障礙為主的臨床表現，表現為大量出汗后皮膚無汗、干熱，體溫高達40攝氏度及以上，可伴有譫妄、昏迷、意識障礙等中樞神經系統癥狀，死亡率甚高。
中暑后有哪些急救方法？
袁鋒副主任提醒，若發現自己或他人中暑時，千萬不要慌張，可以立即采取以下措施：
①脫離高溫環境。讓中暑的人趕緊脫離高溫、高濕、低風速的環境，移到陰涼或空調房間中，注意周圍的空氣必須是流通的，能有足夠的氧氣供給。
②全身物理降溫。若有圍觀人群，應立即驅散，然后讓患者平臥、揭開其衣服，迅速用冷水擦浴全身（不起雞皮疙瘩為宜），如果中暑的人體溫超過38.5℃，可以在頸根部、雙側腋窩、雙側大腿根處放置冰袋來降溫。
③如果中暑者是清醒的，可以適當喝一點常溫的糖鹽水，以補充水分和鹽分。對于輕癥中暑患者，可以使用一些人丹、十滴水或藿香正氣水等類似的藥物，緩解中暑癥狀。同時密切觀察身體狀況，癥狀長時間未緩解或加重需及時就醫。
④如果中暑者高燒40℃左右持續不下，出現昏迷癥狀，趕緊撥打120送至醫院進行搶救治療，同時評估發現中暑者沒有反應、無呼吸或僅有喘息，及時予以心肺復蘇急救。
我們又該如何預防中暑？
袁鋒副主任表示：雖然酷暑天氣中暑、熱射病高發，但是只要做好防護措施是可以有效避免的，炎熱天氣盡量減少戶外活動，避免在11：00—15:00暴露于陽光下太久，可穿寬松、淺色、透氣衣服，在陽光下活動時，戴寬邊遮陽帽、使用防曬霜，有條件時撐遮陽傘。同時高溫熱浪天氣健康防護的重點人群主要有三類：
第一類為敏感人群，如兒童、孕婦、老年人等人群；
第二類為慢性基礎性疾病患者，如循環系統疾病、呼吸系統疾病、精神與行為障礙、腎臟疾病及糖尿病等患者；
第三類為戶外作業人員，如農民、建筑工人、環衛工人、快遞員等人員。
一般人群防護措施為保持室內環境涼爽，減少室外高溫暴露可以有效預防熱射病；重點人群在做好一般人群防護措施的基礎上，還要加強自身健康防護；敏感人群盡量避開高溫，避免劇烈活動，保證水分充足，適當補充含有電解質的飲品，避免飲用含糖量過多的飲品；慢性基礎性疾病患者要減少運動，若必須鍛煉，盡可能選在涼爽時間；戶外作業人員要合理安排戶外作業時間，預防職業性中暑。
這部分的“易感”人群，外出時可隨身攜帶解暑藥品，一旦出現中暑，可及時緩解癥狀。
中暑又該避免哪些誤區？
說起中暑大部分人都多少知道一些，但多數人存在著“誤解”，也就是錯誤認知。很多人認為在室外才會中暑，或者天熱才會中暑，其實這些認知是存在一些認識誤區的，袁鋒副主任建議大家避免以下誤區：
誤區一：白天室外才會中暑
中暑是人體體溫調節功能失衡所致，如果夜間室內通風不暢，溫度過高，同樣會導致中暑。坐月子怕風，或者感冒發熱用被子捂汗等，都會影響機體散熱，導致體內熱量短時間急劇增加，誘發中暑。
誤區二：中暑昏厥掐人中
掐人中毫無急救作用，還容易導致失去意識的傷者氣道更加不通暢，有潛在風險。
誤區三：中暑后口服退熱藥降溫
中暑時會大量出汗，出現體溫調節失衡及電解質紊亂，退熱藥會進一步造成多汗，加劇水電解質丟失，從而加重病情。究其原因在于中暑發熱的機理與細菌或病毒感染引起的發熱不同。中暑導致的發熱，是因為人體的散熱中樞受阻造成的熱量在體內積聚，不能通過出汗來散發熱量；而退燒藥主要通過身體發汗來達到降溫目的。
誤區四：一次性大量飲水解暑
中暑后需要科學補水，但絕不是一次性猛喝白開水或者礦泉水，最好是選擇電解質飲料、醫用補液鹽，并且要要少量、多次、分口喝。因為大量出汗會伴有電解質的流失，如果只是大量喝水，會導致機體出現稀釋性低鈉血癥，嚴重者可導致腦水腫昏迷。
誤區五：酒精用擦拭降溫
因為酒精蒸發帶走熱量的效率遠不如水蒸發。酒精擦浴可能會使體表血管舒張，加重體內水分流失情況，造成電解質失衡。同時酒精可經皮膚吸收，酒精擦拭降溫會給患者帶來更大的損傷風險。
