本報(bào)記者 符晴 通訊員 宋娟
指導(dǎo)專家 我院心血管內(nèi)科主任、主任醫(yī)師 蔣路平
我院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 吳鵬翠
【編者按】
高血壓是常見(jiàn)的慢性疾病之一，已經(jīng)成為引發(fā)心腦血管疾病的重要因素，可伴有心、腦、腎、眼底、大血管等重要臟器損害，并且高血壓患病人群年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯，但是由于高血壓早期癥狀不是很明顯，導(dǎo)致人們?nèi)菀缀雎运踔吝€對(duì)高血壓存在許多的誤區(qū)。我院心血管內(nèi)科主任、主任醫(yī)師蔣路平表示，了解一些關(guān)于降壓藥的特點(diǎn)和常見(jiàn)副作用，并在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇降壓藥是控制好血壓的關(guān)鍵。
臨床上常用的降壓藥有5大類，分別是：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），這5類降壓大將也分別有自己的擅長(zhǎng)和軟肋，我們只有了解常用降壓藥的特點(diǎn)，以及和它們打交道時(shí)需要注意什么，才能更好的控制好血壓。
第一類：鈣通道阻滯劑
家族成員：
包括二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，臨床二氫吡啶類鈣通道阻滯劑用于降壓治療更常見(jiàn)。二氫吡啶類鈣通道阻滯劑名字里多有“地平”字樣的，如氨氯地平、硝苯地平、尼群地平、樂(lè)卡地平等。
必殺技：
主要通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道，發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用。
能力描述：
★降壓作用強(qiáng)，安全；
★適用人群廣；
★降壓的同時(shí)還能保護(hù)心腦等重要臟器；
★對(duì)老年患者有較好降壓療效。
弱點(diǎn)：
心動(dòng)過(guò)速、面色潮紅、腳踝部水腫，牙齦增生等。
第二類：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）
家族成員：
名字里多有“普利”的，如卡托普利、依那普利、貝那普利等。
必殺技：
間接減少血管緊張素Ⅱ生成，使血管“放松”。
能力描述：
★降尿蛋白，保護(hù)心、腎靶器官；
★是腎臟病和糖尿病的首選藥物；
★對(duì)血尿酸、血脂、血糖的代謝有益處。
弱點(diǎn)：
★可能引發(fā)刺激性干咳；
★引起血鉀升高，血肌酐升高，對(duì)胎兒有影響。
第三類：利尿劑
家族成員：
氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、呋塞米、氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯等。
必殺技：
主要通過(guò)排鈉排尿、降低容量負(fù)荷而發(fā)揮降壓作用
能力描述：
★久經(jīng)“沙場(chǎng)”的降壓老前輩；
★適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。
弱點(diǎn)：
★降壓作用較弱;
★長(zhǎng)期使用有低血鉀的風(fēng)險(xiǎn);
★影響血糖、血脂、血尿酸的代謝，容易誘發(fā)痛風(fēng)。
第四類：β-受體阻斷劑
家族成員：
名字中有“洛爾”的，如美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、普奈洛爾。
必殺技：
主要通過(guò)減慢心率和減弱心肌收縮力來(lái)降壓，第三代還有血管擴(kuò)張作用。
能力描述：
★降壓起效較強(qiáng)且迅速；
★減慢心率，減少心肌耗氧量，治療心律失常，可降低心力衰竭的總體死亡率；
★適用心率較快的中、青年患者。
弱點(diǎn)：
★可能引發(fā)心動(dòng)過(guò)緩等癥狀；
★長(zhǎng)期大劑量服用此類藥物，突然停藥會(huì)出現(xiàn)心率明顯增快的“反跳”現(xiàn)象。
第五類：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ARB）
家族成員：
名字里有“沙坦”的都是，如洛沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等。
必殺技：
直接減少血管緊張素Ⅱ生成，使血管“放松”得更充分。
能力描述：
★降尿蛋白，保護(hù)心、腎靶器官；
★降壓作用持久而平穩(wěn)；
★不良反應(yīng)較少，一般不引起刺激性干咳。
弱點(diǎn)：
降壓作用起效較慢。
（部分圖文來(lái)源：高血壓大夫）
高血壓在臨床中稱為“無(wú)聲的殺手”，部分患者自認(rèn)為無(wú)癥狀即無(wú)礙，其實(shí)血壓高水平狀態(tài)已增加發(fā)生心肌梗死、腦卒中、腎臟損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)，藥物治療顯得尤為重要，降壓藥可幫助降低上述并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)生命。我院心血管內(nèi)科主任、主任醫(yī)師蔣路平提醒，高血壓患者服藥過(guò)程中一定遵醫(yī)囑服藥，避免用藥誤區(qū)：
誤區(qū)一：高血壓沒(méi)有癥狀就不用降壓藥？
有的患者高血壓可導(dǎo)致頭痛、頭暈、心慌等各種短期不適的臨床癥狀，但大多數(shù)高血壓患者通常無(wú)癥狀，很多患者根本不知道自己血壓高，是體檢或偶爾測(cè)量血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓高，這類患者覺(jué)得自己沒(méi)有什么不舒服的癥狀，又擔(dān)心吃降壓藥的副作用，所以就選擇不治療。這種做法是非常危險(xiǎn)的，因?yàn)楦哐獕旱闹饕：Σ辉谟谒鸬陌Y狀，而是不知不覺(jué)中損害全身的血管，損害心、腦、腎等多個(gè)器官的功能，這些損害日漸嚴(yán)重時(shí)，會(huì)發(fā)生各種嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至危及生命的并發(fā)癥。
誤區(qū)二：血壓控制到正常就可以停藥?
有高血壓患者認(rèn)為，吃了降壓藥把血壓降至正常，意味著病治好了，就可以停藥。殊不知，血壓在停藥后，會(huì)再次升高，而間歇用藥更易引起血壓波動(dòng)，對(duì)心臟、大腦、腎臟等器官的損害愈發(fā)嚴(yán)重。目前，醫(yī)學(xué)界尚未找到根治高血壓的良方，因此高血壓患者通常需要終生服用降壓藥。一般只有能通過(guò)改善生活方式而使血壓下降的輕癥病人，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的情況下，才有可能減少用藥量。
誤區(qū)三：血壓降得越快、越低越好?
除高血壓危象外，降壓治療應(yīng)緩慢進(jìn)行，使血壓在4-12周達(dá)標(biāo)。降壓速度過(guò)快，反而可能使已適應(yīng)長(zhǎng)期高灌注壓的高血壓患者因?yàn)椴贿m應(yīng)而出現(xiàn)頭暈，引發(fā)對(duì)降壓治療的懷疑。如果血壓降得太低，會(huì)導(dǎo)致大腦血流灌注不足，甚至誘發(fā)腦卒中。因此，降壓治療不能過(guò)急、過(guò)度。
誤區(qū)四：頻繁更換降壓藥物?
有些患者在服藥后，幾天內(nèi)沒(méi)有看到效果，就會(huì)要求醫(yī)生更換降壓藥物，使血壓無(wú)法得到有效控制。實(shí)際上，大多數(shù)長(zhǎng)效降壓藥物需要連續(xù)服用2-4周才能充分發(fā)揮降壓效果，達(dá)到最大療效。因此，要遵從醫(yī)囑，服藥一段時(shí)間后再評(píng)估降壓效果。
誤區(qū)五：長(zhǎng)期服藥就可以控制好血壓？
部分高血壓患者認(rèn)為，得了高血壓后，只要遵從醫(yī)囑，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥即可，無(wú)需改變生活方式。事實(shí)上，高血壓的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，例如吸煙、酗酒、肥胖、高鈉低鉀飲食、體力活動(dòng)不足、長(zhǎng)期精神壓力大等因素可能誘發(fā)和加重高血壓病情。因此，改善生活方式和服用降壓藥對(duì)控制血壓都很重要。單純靠吃藥而忽視生活方式的改變，難以長(zhǎng)期穩(wěn)定控制血壓，或者說(shuō)要額外吃藥物對(duì)抗不良嗜好帶來(lái)的血壓增高。
