近日，我院泌尿外科聯合外周血管介入科、普外科、麻醉科、超聲診斷科等多學科聯合診治，順利完成了 1 例手術風險指數非常高、難度系數大的手術——“伴發左腎靜脈癌栓形成的左腎癌根治性切除術”。該手術的順利完成，是我院泌尿外科醫療服務能力的充分體現，也是我院多學科診療以病人為中心的綜合實力的體現。
患者鄧先生（化名），71 歲，因“突發無痛性肉眼血尿 1 天”入院。我院泌尿外科副主任、劉玉明主任醫師團隊接診了該患者。相繼完善腹部 CT 及 MRI等相關檢查，根據患者病史及相關影像學資料。該患者初步診斷為左側腎癌伴左腎靜脈癌栓形成。該疾病診治難度較大，手術中癌栓隨時脫落可導致急性肺梗塞、急性心梗等多種致死性并發癥可能。手術的整體難度非常大，術前、術中、術后全程每個環節都需要醫護人員高度的責任心和較強的專業素養，且密切配合才能完成。劉玉明主任醫師仔細查看病人，幾經思考，綜合分析病情，勇挑重任，決定帶領醫療小組攻堅克難，為患者行手術治療，這也是對整個科室業務能力的一次重大考驗。
術前組織全科室人員開展疑難病例討論，科主任傅發軍主任醫師認真做了發言指導。劉明副主任醫師及易琛副主任醫師等二級醫師均積極發表觀點，其他年輕住院醫師均互動響應，圍繞“如何在確保癌栓完全阻斷的情況下行腫瘤根治術、應用先進的腹腔鏡微創手術還是直接傳統開放手術、如何盡可能避免術中大出血、減少腹腔其他臟器出現副損傷等并發癥”等問題，各位教授之間展開了激烈的術前分析與探討。最終，本著一切以患者的安全為前提、以患者的手術獲益為宗旨、以腫瘤的根治為目的，確定了一套詳細的、較為周密的手術方案及并發癥應對預案。
接下來，醫護齊心努力，積極完善術前準備，做好心理護理，反復與患者及家屬溝通病情及手術風險。麻醉醫師做好麻醉風險評估，完成告知流程。輸血科積極配合，做好成分輸血的充分準備。與手術涉及到的科室充分溝通及探討，收集多學科會診意見。術前當天，聯合外周血管介入科趙揚程主任順利完成左側腎動脈全部分支預栓塞術，以盡可能減少術中出血。
手術由經驗豐富的劉玉明主任醫師主刀，易琛副主任醫師手術一助。他們首先使用腹腔鏡器械嘗試游離并暴露腎蒂血管及左腎腫瘤，但進入腹腔內發現廣泛腸粘連，并且患者體重肥胖，這將會延緩手術進度，進而造成術后眾多并發癥可能。與患者家屬充分溝通，建議直接行傳統開放手術，家屬表示理解并同意。劉明副主任醫師及周建軍副主任醫師均接到通知后立即趕往手術間，齊心協力，手術順利開展。術中結合實際情況，聯合普外科侯湘德主任醫師對腹腔內腸管進行充分游離及松解，這極大地減少了本次手術的阻力。為減少癌栓脫落，充分保護患者，臺上四位醫師經過長達 7 個小時緊張的奮戰，與病魔斗爭，與腫瘤抗衡，最終在左腎靜脈根部匯入下腔靜脈處成功阻斷癌栓，并完整切除左腎、取出癌栓，術中出血量僅為 200ml，手術圓滿成功。幾位同臺專家仁心仁術，用最大的耐心和毅力，將病人的痛苦盡可能降到最低。
術后，為確保病人順利康復，立即轉至重癥監護室進一步監測生命體征。術后第一天，患者已順利脫機拔管，恢復自主呼吸，神志清楚，腹腔傷口引流液僅為 100ml 淡紅色血性液體。術后第二天，轉回普通病房，在泌尿外科蔣麗方護士長的帶領下，護理團隊給予優質護理，患者恢復良好，正逐漸恢復流質飲食。
劉玉明副主任介紹，大部分泌尿系腫瘤好發于中老年人，隨著泌尿系腫瘤發病率逐漸上升，中老年人人群一旦出現明顯的肉眼血尿時，這很有可能是泌尿系腫瘤的首發癥狀，建議至當地泌尿外科及時就診，做到早發現、早診斷、早治療、早康復。
這次手術的順利開展，得到了普外科、外周血管介入科、麻醉手術科、超聲診斷科、輸血科的鼎力支持，醫務科為多學科診療綜合把關。近年來，我院泌尿外科在傅發軍主任的帶領下，注重人才引進、技術創新，認真貫徹落實分級診療政策，科室醫療團隊、以精湛的技術，良好的服務完成了多例疑難重癥手術的開展。泌尿外科能開展輸尿管軟鏡、硬鏡下碎石取石術及經皮腎鏡碎石取石等常見手術，也能開展腹腔鏡下腎部分切除術、腹腔鏡下前列腺癌根治術、腹腔鏡下膀胱癌根治性切除術等大型手術。醫療服務做在細處，今年科室還開展了一次性無痛柔性膀胱軟鏡輸尿管支架置入及取出術，這極大地減輕患者的痛苦。科室將繼續以人為本，以病人為中心，為人民的健康事業貢獻自己的力量。
泌尿外科 陳燦
