【名醫(yī)專欄】
本報(bào)記者 秦璐
4月1日，我院骨科黨支部組織專家團(tuán)隊(duì)來到湖南省常德市漢壽縣人民醫(yī)院開展學(xué)術(shù)交流及工作指導(dǎo)。此次交流會(huì)上，我院創(chuàng)傷骨科、手足顯微外科，運(yùn)動(dòng)醫(yī)療、關(guān)節(jié)、骨病科以及脊柱外科都拿出了特色技術(shù)的成果分享。脊柱外科副主任許宇霞分享的是《顯微鏡輔助下MisTLIF技術(shù)治療腰椎退行性病變》的診療心得，這是他近年來潛心鉆研的顯微脊柱外科手術(shù)。
許宇霞是我院脊柱外科醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任脊柱外科副主任，擅長脊柱退行性疾病的診斷及治療、脊柱脊髓創(chuàng)傷救治，精通脊柱疾病的相關(guān)微創(chuàng)手術(shù)。從醫(yī)20年，他每年完成各類脊柱手術(shù)400臺(tái)以上，先后在科內(nèi)開展了椎間孔鏡技術(shù)、腰椎前外側(cè)融合技術(shù)、腰椎皮質(zhì)骨螺釘固定融合技術(shù)、通道輔助顯微鏡下頸胸腰椎手術(shù)技術(shù)及單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)等多項(xiàng)新技術(shù)。2021年，許宇霞被選入醫(yī)院學(xué)科帶頭人后備人才名單。
選擇到長沙市中心醫(yī)院骨科工作，許宇霞表示與一份情懷有關(guān)。當(dāng)年，許宇霞在中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院攻讀骨科學(xué)碩士研究生時(shí)，在附屬湘雅醫(yī)院脊柱外科學(xué)習(xí)。那時(shí)，到湘雅醫(yī)院就診的脊柱結(jié)核病人都會(huì)不約而同地拿著印有長沙市中心醫(yī)院LOGO的影像資料袋，這是因?yàn)殚L沙市中心醫(yī)院有一個(gè)“響當(dāng)當(dāng)”的胸科中心，那兒的骨結(jié)核治療全國先進(jìn)，其中脊柱結(jié)核治療領(lǐng)先于全國水平，與之匹配的醫(yī)院脊柱外科技術(shù)也相當(dāng)厲害，比如上頸椎椎弓根置釘術(shù)，頸椎、胸椎結(jié)核的病灶清除，微創(chuàng)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)等技術(shù)緊跟國內(nèi)一流水平，還有一位脊外高才羅為民教授。
入職后，許宇霞獲得了脊柱外科主任羅為民教授的認(rèn)可，并獲得繼續(xù)讀博深造的支持，為脊柱外科即將獨(dú)立成科做好人才培養(yǎng)。2005至2008年，許宇霞在中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬湘雅醫(yī)院完成骨科學(xué)博士學(xué)業(yè)。回歸科室時(shí)，他正好趕上了醫(yī)院收治“汶川地震”中四川德陽地震災(zāi)區(qū)的傷員。許宇霞跟著羅為民主任為傷員進(jìn)行治療，那一次他深刻地感受到了醫(yī)生的職責(zé)與救死扶傷的使命。從此，許宇霞在脊柱外科精耕細(xì)作，跟著羅為民主任認(rèn)真練本領(lǐng)，為患者解除脊柱病患的疾苦。
繼承脊柱結(jié)核臨床治療及科研的優(yōu)勢(shì)，積極創(chuàng)新
許宇霞介紹，依托我院肺科醫(yī)院結(jié)核病治療中心的資源，脊柱外科一直保持區(qū)域性脊柱結(jié)核臨床治療及科研的優(yōu)勢(shì)發(fā)展，不拘泥于傳統(tǒng)，瞄準(zhǔn)新技術(shù)。“科室經(jīng)常收治脊柱結(jié)核病人，最小的患者只有1歲。小患者椎旁、椎管內(nèi)的膿腫極易把嬌嫩的脊髓壓迫至頭發(fā)絲般纖細(xì)，隨時(shí)有全癱的風(fēng)險(xiǎn)，那么患者的個(gè)體化脊柱結(jié)核治療方案需在手術(shù)設(shè)計(jì)上認(rèn)真思考，另辟蹊徑。我們會(huì)考慮小患者椎弓根很小，如果手術(shù)從后路做，椎弓根置釘風(fēng)險(xiǎn)高，從前路做更有利，盡管難度增大，但是我們的技術(shù)純熟，愿意嘗試，選擇新方法。”許宇霞說道。
郴州2歲的幼童峰峰(化名)背上長了一個(gè)凸起包塊，到我院檢查，確診是脊柱結(jié)核，影像顯示孩子的兩節(jié)胸椎快被結(jié)核病菌“吃空”了，已經(jīng)變成了豆腐渣狀。由于小患者的脊柱已經(jīng)嚴(yán)重后凸畸形，不及時(shí)手術(shù)很可能就會(huì)癱瘓。經(jīng)過對(duì)癥治療后，峰峰的病情得到控制，請(qǐng)到兒科、傳染科、麻醉科等相關(guān)科室會(huì)診后，脊柱外科確定了“前路經(jīng)胸結(jié)核病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)”的手術(shù)方案。“術(shù)中，我們切除了孩子被結(jié)核病灶侵蝕最為嚴(yán)重的胸椎，用植骨材料代替了切除的部分胸椎，并用鈦板固定與連接，這個(gè)特殊的材料替換了孩子壞損的胸椎。”許宇霞介紹，手術(shù)十分成功，峰峰恢復(fù)以后可以重新站立行走。
2009至2011年，許宇霞全程參與了“國家‘十一五’科技重大專項(xiàng)------‘艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治’科技重大專項(xiàng)”課題“中醫(yī)藥治療肺結(jié)核臨床科研基地建設(shè)”的設(shè)計(jì)、申報(bào)、組織實(shí)施和驗(yàn)收結(jié)題工作，為醫(yī)院獲得國家十二五重大傳染病防治專項(xiàng)課題打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)該項(xiàng)課題獲當(dāng)年長沙市科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。
開展顯微鏡通道輔助MIS-TLIF手術(shù)，做到省內(nèi)先進(jìn)
隨著老齡化社會(huì)的到來，慢性腰腿痛的患者逐年增多，這是中老年人的常見病，多因?yàn)檠甸g盤突出、腰椎管狹窄等引起。許宇霞表示，對(duì)學(xué)科發(fā)展來說，病源很重要。權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2021年末，全國60周歲及以上老年人口26736萬人，到2035年左右，我國60歲及以上老年人口預(yù)計(jì)突破4億。由此可見，慢性腰腿痛的治療是脊柱外科今后學(xué)科發(fā)展的重要方向。
2014年開始，我院脊柱外科積極開展顯微鏡通道輔助MIS-TLIF技術(shù)。許宇霞十分推崇這項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，他說，因?yàn)槲覀兪窃凇笆膛奔棺倒牵中g(shù)時(shí)必須把緊鄰的神經(jīng)以及周邊的血管看得清清楚楚，顯微鏡就是“好幫手”。
85歲的退休教師劉玉蘭（化名）從10年前開始一直飽受腰痛折磨。最近3個(gè)月，她的腰痛癥狀逐漸加重并伴有右下肢疼痛麻木，無法伸直腰板正常走路，連上廁所都困難。輾轉(zhuǎn)省內(nèi)多家醫(yī)院，均被告知需要開放手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，她選擇了放棄。后經(jīng)人推薦，她來到我院脊柱外科就診，診斷“腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥”。經(jīng)過科室討論，羅為民主任定下手術(shù)方案，運(yùn)用顯微鏡為患者實(shí)施微創(chuàng)“MIS-TLIF”手術(shù)，即顯微鏡通道輔助下經(jīng)單側(cè)椎間孔入路腰椎間盤切除、椎管減壓、椎間植骨融合、經(jīng)皮椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)，由許宇霞主刀。
許宇霞介紹，這種脊柱微創(chuàng)技術(shù)僅在術(shù)區(qū)進(jìn)行了一個(gè)約3～4cm的手術(shù)切口，置入微創(chuàng)通道，通過調(diào)節(jié)顯微鏡及微創(chuàng)通道的傾斜方向能到達(dá)任何需要的手術(shù)區(qū)域。這種新技術(shù)的應(yīng)用，在保證療效的同時(shí)，幾乎不牽拉神經(jīng)根和硬膜囊，術(shù)后恢復(fù)快，一般術(shù)后第2天就可下床活動(dòng)，5天就可出院。反觀傳統(tǒng)的開放手術(shù)，不可避免地?fù)p傷椎旁肌肉、韌帶組織，術(shù)中出血多，且術(shù)后需長時(shí)間臥床，恢復(fù)一般要1個(gè)多月，容易并發(fā)不明原因腰痛等腰椎術(shù)后失敗綜合征。
不過，微創(chuàng)“MIS-TLIF”手術(shù)對(duì)手術(shù)者的技術(shù)及操作器械的要求比常規(guī)開放手術(shù)要高，適用于腰椎管狹窄，腰椎滑脫(退變性，峽部裂性)，腰椎不穩(wěn)，腰椎間盤突出癥，腰椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)等腰椎疾病。
開展特色技術(shù)脊柱截骨矯正手術(shù)，治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形
除了腰椎退行性疾病，脊柱外科收治的脊柱畸形病人也比較多。31歲的劉梁（化名）是一名貨車司機(jī)，7年前他開始出現(xiàn)腰痛和駝背。近期病情加重，他開車無法平視前方，睡覺也不能平躺，于是來到我院脊柱外科就診。經(jīng)過詳細(xì)檢查，診斷為強(qiáng)直性脊柱炎并后凸畸形，病程較長，畸形角度較大，除造成生活不便外，且已對(duì)心臟和胸廓造成了壓迫，嚴(yán)重影響心肺功能，須盡早實(shí)施矯形手術(shù)。
結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查，脊柱外科團(tuán)隊(duì)討論后制定了個(gè)性化矯正方案以及周密的術(shù)前規(guī)劃，最終確定了經(jīng)椎弓根椎體截骨矯形的手術(shù)方式。許宇霞介紹，患者的后凸畸形嚴(yán)重，手術(shù)矯形難度大，且患者是強(qiáng)直性脊柱炎患者，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，矯形過程中稍有不慎，極易損傷脊髓及神經(jīng)造成癱瘓，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。不僅如此，由于患者無法平臥，術(shù)中的體位擺放要求高，麻醉風(fēng)險(xiǎn)也高。對(duì)此，麻醉手術(shù)科術(shù)前制定了周全的麻醉以及圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)方案，為矯正手術(shù)的安全保駕護(hù)航。
這場(chǎng)矯正手術(shù)歷時(shí)5小時(shí)順利結(jié)束。術(shù)后，患者的身體外觀較術(shù)前得到了明顯改善，沒有出現(xiàn)任何手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后3天，下地行走時(shí)，他已能挺直腰板，目視前方，身高也從154厘米增至169厘米。許宇霞表示，強(qiáng)直性脊柱炎如果出現(xiàn)嚴(yán)重后凸畸形，應(yīng)該早行截骨矯正手術(shù)治療，避免畸形進(jìn)一步加重。
遇到棘手的案例時(shí)，他從不畏難，心系患者，一定會(huì)拿出一套獨(dú)到精辟的手術(shù)方案。關(guān)于脊柱外科的全套業(yè)務(wù)，他正在豐滿成熟，且不斷精益求精。
