本報記者 符晴 通訊員 張彩霞
指導專家 我院呼吸與危重癥醫學科副主任、主任醫師 朱錦琪
【編者按】
每年5月的第一個星期二是世界哮喘日，旨在提高人們對哮喘的認知，增強患者、公眾對哮喘防治和管理的意識。最新研究數據顯示，我國100個人中就有1至2人患有哮喘，近一個月我院入院治療的哮喘病人達300余人。專家提醒，正確認識和規范治療哮喘十分重要。哮喘的癥狀復雜多變，需要經過專業醫生的診斷才能確定，若發現胸悶氣短等不適癥狀，應該及時到醫院檢查，也要注意保持健康的生活方式，切勿諱疾忌醫，以免耽誤病情。
專家團隊為市民義診咨詢
女子未規范治哮喘 多次出現危重癥哮喘發作
今年40歲的徐清芬（化名）是一名哮喘患者。據了解，徐清芬從10歲開始，每到冬春季節就十分容易患“感冒”，感冒后反復喘息、氣促，咽喉部可聞及喘鳴音。剛開始家人以為是感冒，一直按“感冒”給她吃藥，好得慢，復發又快，一直到15歲時才最后確診為哮喘。醫生為她制訂了詳細的治療方案，并囑咐她定期復診。由于自覺“哮喘”已治好，患者不僅沒有定期復診，還把哮喘治療藥物丟棄了。后來聽人介紹網上有一種中藥膠丸治療哮喘有特效，不但沒有副作用，而且價格實惠，只要300元一盒，發作就吃，一盒可以服用一年。據徐清芬回憶，這種藥她大約吃了6年，剛開始吃這種中藥膠丸感覺還是有效的，后來就效果不明顯了。結果病情反復發作，日益嚴重，到這次住院，已經發展到了呼吸衰竭的地步。
無獨有偶，今年58歲的王花為（化名）前段時間從杭州旅游一趟回來，哮喘急性發作急入院，據了解他患有十余年的哮喘和過敏性鼻炎病史，經常時等有癥狀時才吃藥或做霧化，多年來一直沒堅持規范化治療。由于擅自改變治療方案，僅2022年，她就突發了3次重癥哮喘，幸虧醫生及時施救，才把她從死亡線上拉了回來。最近一次入院是由于肺部感染引發了支氣管哮喘急性發作，主要是在旅途中休息不好、受涼所致，經過抗感染、解痙攣、抗炎等對癥處理后，目前恢復情況良好。
我院呼吸與危重癥醫學科副主任、主任醫師朱錦琪表示，控制哮喘的關鍵在于持續治療、規范用藥和定期復診。朱錦琪介紹，哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，其用藥時間較長，復診一般每三個月一次。初次診斷為哮喘的病人，建議每兩周復診一次，這樣醫生就能根據病人的癥狀和肺部功能情況判斷治療和用藥是否合理。目前，吸入性糖皮質激素是控制哮喘的關鍵用藥，具有起效快、抗炎效果好，全身不良反應少的特點，是較為安全的用藥方式。規范地吸入哮喘控制藥物是達到哮喘完全控制的根本途徑。不規范用藥或者濫用藥都會導致哮喘日益惡化，頻繁發作，甚至出現呼吸衰竭嚴重并發癥。
了解哮喘的癥狀 哮喘謹記“防+治”
在門診中，醫生經常會告訴患者：“哮喘是炎癥”。很多患者聽到這里，可能會產生誤解，既然說哮喘是炎癥，那么哮喘跟肺炎是不是一樣呢？支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞因子參與此過程發生的一種慢性炎癥性疾病，是一種慢性炎癥引起的氣道高反應性，在這種炎癥的刺激下，氣道結構發生改變，可導致喘鳴、呼吸困難、咳嗽反復發作，常發生在夜間和清晨。有效防控哮喘首先需要弄清哮喘的五大癥狀：1、咳嗽：通常發生在晚上或早晨；2、喘息：呼氣時高音調的哨笛聲；3、氣促：感到空氣不夠用，呼吸很困難；4、胸悶：感覺好像什么東西壓在了胸上；5、失眠：呼吸困難引起失眠，嚴重到不能參加體育活動。梁偉軍強調，許多哮喘患者一開始可能是出現部分癥狀，并非哮喘患者都會氣喘，很多人只有咳嗽。這些癥狀時隱時現，它們多由環境中某些因素誘發，比如塵螨、動物毛皮屑、霉菌、花粉等。而肺炎是由感染性的病原體的侵入引起的。
醫生為市民做肺功能檢測
“哮喘的癥狀存在發作性、節律性、可逆性的特點。”朱錦琪介紹，發作性是指在誘因的刺激下才會出現癥狀，比如吸入過敏源或是吸入冷空氣；節律性主要指晝夜節律性，哮喘患者的癥狀多表現為晝輕夜重，很多患者會在睡前或是夜間出現癥狀，白天的癥狀可能很輕。哮喘的癥狀可以通過用藥緩解或是自行緩解，在哮喘不發作的時候，哮喘患者的狀態如同常人。日常生活中導致哮喘發病的危險因素主要有吸煙、肥胖、非母乳喂養、患者第一代親屬過敏性疾病，以及寵物飼養、霧霾天氣等。比如生活中對于有過敏史的患者來說，就要格外注意避免直接接觸相關過敏源。此外，還要注意室內清潔，窗簾、地毯要勤清洗，特別是空調過濾網容易累積螨蟲，也要定期做好清理工作。如果能夠做到避免接觸那些常年性的過敏原及環境化合物,可以降低哮喘的發病率及改善癥狀。
“治”的關鍵在于“控制”，需要患者和醫生建立良好的伙伴關系。哮喘的治療中常用的控制藥物主要包括吸入性糖皮質激素等，能夠通過抗炎作用使哮喘在一定范圍內得到控制。同時，哮喘患者日常也可以進行適當的運動，已有研究表明，科學合理的運動鍛煉也能夠有效改善肺功能水平，所以哮喘患者們不必把運動視為禁忌，合理的運動不僅有利于身體健康，也能開闊視野，放松心情。
提防哮喘防治陷入誤區
“春末夏初，氣候潮濕多變，是哮喘的高發期。在臨床，我們經常看到一些患者感覺自己病情穩定了，或者一段時間不發作，就擅自停藥或減藥，這樣很容易導致病情反復或加重。” 朱錦琪提醒，哮喘的治療是一個長期、規范、系統的過程，市民要謹防陷入三大誤區：
誤區一：治療“見好就收”，擅自停藥
部分患者只注意對發作期的治療，哮喘癥狀一旦緩解，就停止治療，結果造成了哮喘反復發作。緩解期間雖然沒有哮喘癥狀，慢性呼吸道炎癥依然存在，一旦遇有合適的激發因素哮喘便又發作。因此，只有堅持規范治療，才能徹底消除炎癥，使哮喘完全控制，不再發作。建議市民在治療時不要“見好就收”，一般來說，哮喘治療需堅持三年左右，最好在醫生的指導下停藥或減藥。
誤區二：害怕副作用，拒絕吸入治療
吸入治療是目前治療哮喘的有效手段之一。部分老年患者擔心長期使用激素會帶來骨質疏松等副作用，于是拒絕采用此方法治療。周醫生表示，吸入治療為局部用藥，劑量較小，起效快，不良反應較少，患者沒必要過于擔心。
需注意的是，吸入給藥的使用方法較為復雜，需要反復練習才能掌握，建議市民治療前期盡量在醫生的指導下進行，以免影響治療的效果。
誤區三：忽視肺功能檢查和自我防護
肺功能檢查是診斷和評估哮喘病情的重要指標，建議市民切莫因圖方便而忽視了此項檢查。另外，部分患者雖然規范用藥，但依舊效果不佳，分析原因主要是患者常年處在誘發哮喘的環境中，建議在用藥的同時也要注意脫離過敏原，避免接觸刺激性物質、氣體或冷空氣等。
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今年的5月2日是世界哮喘日，那么哮喘到底該如何控制？又該怎么規范化治療？我院呼吸與危重癥醫學科的專家團隊于當天上午在醫院門診大樓一樓大廳舉辦科普講座和義診，教廣大病友及市民科學防治哮喘。同時，此次世界哮喘日活動現場將會進行哮喘患者的建檔登記，凡是在我院建檔后的哮喘患者每年可免費做2次肺功能和2次一氧化氮測定。
