結核病宣傳防治月⑥
“終于知道自己全身皮膚變黑的原因了，居然是結核病。”住在我院耐藥結核、中醫肺病科、31歲的吳川星（化名）感慨道。吳川星是湖南邵陽人，在長沙打工已經3年。2022年底，吳川星開始發現自己全身的皮膚明顯變黑了，尤其以面部、手背、掌紋、牙齦，口腔粘膜等暴露部位較為明顯。“冬天不可能是曬傷呀！”雖然感到不對勁，但是因為沒有不適癥狀，吳川星并沒有重視和就醫。今年2月初開始，吳川星感到身體極度乏力，還會頭暈、嘔吐。后來竟然發展到無法下床，家人把他送到我院急診科就醫。查胸部CT提示雙肺繼發型結核并多發肺大泡形成可能，隨后被收治于耐藥結核、中醫肺病科。經完善各項檢查后明確診斷為繼發性肺結核，予以對癥治療。
在治療的過程中，吳川星告訴醫生發現自己全身皮膚變黑這件事，醫生查看后也發現其面部黝黑，唇及牙齦紫色，掌紋加深，并且入院后患者反復出現低血壓、低鈉血癥。于是考慮腎上腺皮質功能減退的可能，建議患者完善相關激素方面的檢查，同時請內分泌科專家進行會診，檢查結果提示血皮質醇下降及促腎上腺皮質激素（ACTH）升高，腎上腺增強CT提示腎上腺鈣化、增大，可以明確診斷為原發性腎上腺功能減退、腎上腺結核、腎上腺危象。予以積極抗結核聯合激素替代治療后，吳川星的病情得到了控制，精神、食欲好轉，乏力減輕，血壓恢復了正常，可以正常下床活動。
我院耐藥結核、中醫肺病科主任、主任醫師裴異分析，腎上腺結核通常是因為結核分枝桿菌隨血行播散在腎上腺皮質停留并產生病變，可形成大小不等的結核結節。如果病變聚集、干酪化，將出現腎上腺功能低下，從而產生腎上腺皮質功能減退癥，嚴重時在各種應激情況下（如感染、勞累、發熱）可以引起腎上腺皮質發生急性功能衰竭，即腎上腺危象，多表現為精神萎靡、惡心嘔吐、極度乏力、休克，甚至高熱、昏迷危及生命，需立即搶救。
裴異表示，雖然結核病的主要發病部位是肺部，但除了肺結核，結核分枝桿菌還可以感染其他部位，比如淋巴結、胸膜、腦膜、泌尿系統、骨骼、胃腸道、心包、腎上腺等。“在臨床治療中，腎上腺結核較為少見。這種結核患者治療時應予以抗結核聯合激素替代治療。這是因為腎上腺皮質激素缺乏極易導致結核癥狀反復，且出現腎上腺危象，需及時補充糖皮質激素才能改善。”
“總而言之，人體除了毛發指甲，全身部位都能感染結核。”裴異提醒廣大市民，一定要積極掌握結核病的相關知識，特別是多認知肺外結核。很多肺外結核，早期癥狀并不典型，僅以疼痛、腫脹，或侵襲部位的癥狀為主，不會有“咳嗽、咳痰、咯血、低熱、盜汗、消瘦”等結核病典型癥狀，容易忽略結核病的可能，所以更需要及時就醫。在排除相關疾病后，再進一步經過結核相關檢查來確診。
結核重癥科 何芳
