記者 秦璐
圖：3月24日世界防治結核病日，周海依在長郡雨花中學為八年級300多名師生進行“結核病防與治”的科普宣傳
2023年3月24日是第28個世界防治結核病日，今年的宣傳主題是“你我共同努力，終結結核流行”。我院擁有近100年歷史的結核病診療中心及長沙市結核病學研究所，這是醫院醫療特色中的特色。目前，肺科醫院結核病診療中心設置肺結核、肺外結核、兒童結核、耐藥結核、結核重癥5個亞專科7個護理單元和獨立門診，編制床位297張，年門診量7萬余人次，年住院1.2萬余人次，是全國最先開展結核重癥監護室的醫院之一，結核重癥診治技術水平居于省內領先。
2018年6月，我院有效整合兒科及肺科醫院兒童結核病區的優勢資源，成功申報并成立了學生、兒童結核科，并且學生、兒童結核科作為亞專科由兒科統一管理。兒科主任王曼知介紹，我院學生、兒童結核科是整個湖南省率先成立的學生、兒童結核專科，也是華中、華南地區技術領先的兒童結核專科病房，設有獨立的兒童結核重癥病區（ICU），是全國第一家兒童結核病營養管理示范病房與專科。我院學生、兒童結核科收治18歲以下（包括新生兒在內）的初治復治的結核學生、兒童，包括各種類型的肺結核、結核性腦炎腦膜炎、脊膜炎、淋巴結結核、骨關節結核、腎結核、腸結核、漿膜腔結核等，年收治結核患兒600～700例，常年吸引大量來自全國各地的疑難、難治、重癥、耐藥性兒童結核患者前來就診，位居全國前列。同時也為所在轄區學生兒童結核防控提供了有力的支撐。
王曼知：學生、兒童結核科既是結核病學科也是兒科學科的特色專科
作為兒科及學生、兒童結核科的學術帶頭人和管理者，王曼知心系患兒，布局“大兒科”，先后推動兒科建立兒童感染病房，又整合結核病學科優勢資源申報學生、兒童結核科這樣的特色專科精深發展。
學生、兒童結核科成立后，為了打開科室的知名度，讓省內外更多兒童結核患者“聞名”前來求醫，減少輾轉多家醫院求醫之苦，王曼知主動“出擊”，多次到貴州、萍鄉等結核高發地區講課、調研，了解當地結核病的發病情況，向當地基層醫院和學校宣教如何預防結核，如何把傳染病的孩子管理好，如何通過綠色通道直入學生兒童結核科等。與此同時，籌劃學術論壇或派送醫護人員進修，加強學生、兒童結核科醫護人員與北京、上海等醫院的國內兒童結核頂級專家的交流學習，不斷提高團隊對結核病的救治能力和診治水平。
2019年，邵陽一名11歲女孩洋洋（化名）發現自己的肚子越來越鼓，并且腹脹不適越來越明顯，同學們不明所以地嘲笑她肚子里裝了寶寶，讓洋洋難堪不已。洋洋的父母帶著她輾轉當地的多家醫院，一直未查明病因，后來復查胸腹部CT發現不僅有腹水，還出現了胸水，PPD皮試陽性，醫生開始懷疑結核，建議將洋洋轉至長沙市中心醫院學生、兒童結核科進一步診治。
洋洋入院當天，王曼知親自帶領學生、兒童結核科醫療小組到病房查看了洋洋的病情，隨后開展病例討論，為患兒行胸、腹腔穿刺及閉式引流術，發現胸水呈乳白色、腹水呈草綠色，結合檢驗結果和病情，果斷考慮 “結核并乳糜胸、結核性腹膜炎”等，立即予以診斷性抗結核治療。經過半個月的治療，洋洋的病情大為好轉，腹水減少，肚子小了一圈，孩子的臉上有了久違的笑容，期待著早日回到校園。1個月后細菌培養結果報告也證實了診斷的正確性。
王曼知表示，當前，我國結核病每年新發病例約90萬例，其中0-14歲兒童結核病患者近10萬人。相較于成人結核患者癥狀表現突出且容易引起重視，兒童結核患者的臨床表現卻不典型。“一些兒童結核患者，起病時沒有明顯肺部癥狀體征，容易漏診和誤診。有的患兒高燒不退，按肺炎治療無效，后來才查清是血行播散性肺結核所致。還有些出現頭痛、發熱、嘔吐，被誤診為感冒、小兒肺炎等，貽誤了治療良機，甚至危及生命。”王曼知分析。因此，針對結核病患兒，除了傳統的影像、血常規檢查外，往往還考驗醫生的經驗儲備，需要施以豐富的檢查手段才能明確診斷。學生、兒童結核科針對嬰幼兒不會咳嗽、難以收集痰液化驗的情況，熟練采用抽取胃液的方法查找結核桿菌，有效提高了確診率。此外，廣泛采用支氣管肺泡灌洗、淋巴結穿刺液，高鹽霧化排痰、糞便檢測結核菌等多種先進檢測手段，讓疑似病例“無所遁形”。
周海依：以“術”為本 帶領科室發展贏口碑
“我們學生、兒童結核科擁有全國先進、完整、專業的兒童結核臨床醫護團隊，由兒科副主任周海依領頭負責，團隊成員敢為人先、樂于奉獻，為每一位結核患兒提供最專業、最優質的服務。”王曼知介紹。
“我是一名結核科醫生，工作以來長期從事結核病診療工作，主攻各類疑難、難治、重癥兒童結核病及共患病診療。”周海依介紹。當前，學生、兒童結核科專科診療技術全國先進、部分技術全國領先。開展了18歲以下（含新生兒）電子支氣管鏡下灌洗+注藥、鉗夾、冷凍和球囊擴張術、經皮穿刺肺活檢術、支氣管動脈介入栓塞止血術、關節腔穿刺注藥、胸腹腔閉式引流術、胸腔鏡、心包閉式引流術、側腦室引流術、淋巴結穿刺活檢、血液凈化、營養管理、鎮靜鎮痛管理、深靜脈置管、徒手鼻空腸置管等眾多全年齡階段覆蓋的先進專科診療技術。
圖：周海依正在為結核患兒行胸膜腔穿刺術
“這個患兒才3個月，外院轉診過來的。因粟粒性肺結核，結核性腦膜炎，氣胸，膿毒癥，重癥肺炎，呼吸衰竭，皮下氣腫等，孩子當時的病情岌岌可危，我們馬上開展搶救，予氣管插管呼吸機輔助呼吸，胸腔閉式引流，抗感染抗結核等專業治療，現在患兒的病情已經平穩。”周海依介紹。5歲以下兒童結核病是重癥結核的高發人群，更容易發生血行播散而導致結核性腦膜腦炎、腹腔結核、骨關節結核、生殖系統結核等，而結核性腦膜炎是兒童結核病致死、致殘的主要原因。
“這是一名3歲患兒，診斷為結核性腦膜炎并腦積水、腦血管畸形并顱內出血。經我院MDT團隊行腦室腹腔分流術、去骨瓣減壓顱骨腹部寄養術、創傷性硬膜下血腫外引流術等一系列高難度手術與操作聯合我科精心救治，恢復良好，創造了生命的奇跡。”周海依表示，當前學生、兒童結核科依托我院肺科醫院建立了多支多學科診療團隊（MDT），聯合神外、普外、胸外、骨科、泌尿外、藥學、放射、病理、檢驗等多學科，有能力對特別危重、疑難、難治性兒童結核病進行卓有成效的救治。
除了診療技術高超，學生、兒童結核科堅持長期致力于學生兒童結核病的科普防治工作。周海依表示，兒童肺結核可防可治。預防的方法：一是出生后接種卡介苗。二是如果家庭有人患肺結核，密切接觸的孩子一定要到專科醫生或定點醫療衛生機構處進行結核的篩查，做到早發現、早治療。三是養成良好的生活作息和衛生習慣。四是加強社區、學校關于結核病防治知識的宣傳，提高家長、學生、教師對結核病知識的了解和掌握，以及發生結核病后正確的處理方法，落實中小學生結核篩查。
