世界卒中日
9月27日，我院神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培醫(yī)生屈雅嫻下夜班后，坐公交車回家，前座一位老人突然站起來在地上跺腳的舉動引起了她的注意。出于職業(yè)敏感，屈雅嫻醫(yī)生立即詢問老人的癥狀，得知她跺腳是感覺腿麻，還出現(xiàn)了左側(cè)胳膊、手腳、臉部麻木及乏力癥狀，屈雅嫻醫(yī)生初步判斷出老人是腦中風(fēng)。于是，她趕忙打車送老人去醫(yī)院，同時聯(lián)系同事啟動綠色就診通道，并通知老人家屬趕去醫(yī)院。僅用不到 10 分鐘，屈雅嫻便將老人送到急診室救治。經(jīng)過診斷，老人被確診為腦中風(fēng)（急性缺血性腦梗死），好在送醫(yī)救治及時。目前老人已經(jīng)順利出院，還需要進(jìn)行一段時間的康復(fù)訓(xùn)練，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥。
2022年10月29日是第17個“世界卒中日”，中國卒中學(xué)會發(fā)布“2022年世界卒中日”宣傳主題為“識別中風(fēng)癥狀，把握寶貴時間”。長沙市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科提醒您：秋冬季是腦中風(fēng)的高發(fā)季，10 個征兆要留意。
屈雅嫻醫(yī)生和獲救老人
秋冬季是腦中風(fēng)的高發(fā)季，10 個征兆要留意！
1、眩暈明顯 突然間感覺天旋地轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，步履蹣跚，抬腳費力，甚至失去平衡摔倒在地。這種現(xiàn)象為時很短，僅有幾秒鐘或幾分鐘，很少超過 10 分鐘。
2、劇烈頭痛 無明顯誘因，逐漸由間斷性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，伴有惡心、嘔吐等現(xiàn)象。由于腦部動脈內(nèi)壓力突然升高所致。
3、一側(cè)麻木 突然感到一側(cè)面部、手臂、指頭麻木，特別是無名指。都是顱內(nèi)動脈供血不足的表現(xiàn)。
4、經(jīng)常嗆咳 喝水或進(jìn)食過程中出現(xiàn)嗆咳，也是發(fā)生中風(fēng)的跡象。由于大腦缺血使吞咽神經(jīng)中樞受到影響，反射失調(diào)，使得水及食物誤入氣管。
5、單眼失明 一只眼睛忽然視物不清楚，或視物成雙影。眼前有黑點，甚至看不見東西，在很短時間內(nèi)即恢復(fù)正常。這可能是腦部血管嚴(yán)重硬化變窄導(dǎo)致眼球視網(wǎng)膜缺血的征象。
6、白天嗜睡 非常疲倦，覺得睡不夠，甚至在白天也是睡意明顯。
7、哈欠連天 心腦血管疾病患者，如無原因而出現(xiàn)哈欠頻作，是病態(tài)反應(yīng)。中風(fēng)病人在發(fā)病前 1 周左右，會出現(xiàn)不分時間、地點而情不自禁地頻打哈欠的現(xiàn)象。
8、握力下降 比如在刮剃胡須頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時，手臂突然失去握力，致使刮胡工具落地，有時還伴有講話不清，過 1-2 分鐘后完全恢復(fù)正常。盡管恢復(fù)很快，但預(yù)示著中風(fēng)隨時隨地可能會發(fā)生。
9、舌根發(fā)硬 忽然感覺舌根部僵硬，舌頭脹大，說話不清楚。這是因為血管硬化，管腔狹窄，舌靜脈循環(huán)不暢刺激舌神經(jīng)所致。
10、鼻子出血 當(dāng)血壓不斷升高時，已硬化變脆的鼻血管不能承受壓力，可發(fā)生破裂出血。大量病例證實，高血壓病人反復(fù)鼻出血后 1-6 個月，約有半數(shù)的人發(fā)生出血性中風(fēng)。
長沙市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師王振表示，早期發(fā)現(xiàn)中風(fēng)癥狀，把握黃金救治時間非常重要。一旦發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)第一時間撥打 120，先到有卒中中心的醫(yī)院進(jìn)行救治。
識別中風(fēng)“1-2-0”三步法：
“1”代表“看到1張不對稱的臉”；
“2”代表“查兩只手臂是否有單側(cè)無力”；
“0”代表“聆（零）聽講話是否清晰”。
如果通過這三步觀察懷疑患者是中風(fēng)，可立刻撥打急救電話 120。
生活中預(yù)防中風(fēng)記住“120”
日常生活中，預(yù)防中風(fēng)要做到“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”，還要定期健康體檢，特別是慢病患者，如高血壓、糖尿病、血脂異常人群等，要做好慢病管理、控制“三高”。從預(yù)防中風(fēng)的角度來說，不妨也記個“1-2-0”。
“1”是早晚多喝 1 杯水。凌晨時刻，機(jī)體血管內(nèi)血脂比較高，血液流動比較慢，是腦卒中的高發(fā)時段。特別是中老年人不想夜間起床而控制少喝水或不喝水，造成夜間血液黏稠度升高，很容易出意外。早晨也是人體生理性血壓升高的時刻，血小板活性增加，易形成血栓。晨起喝一杯溫開水，能稀釋血液。晚上睡覺時，血流速度減慢，如果血液黏稠度增高，極易形成血栓性疾病。飲用適量的溫開水，能稀釋血液，防缺血性中風(fēng)。但睡前飲水不要喝茶或其他飲料。
“2”是天冷外出帶上兩件套。這兩件套指的是帽子和圍巾。秋冬季氣溫過低時，頭皮血管會收縮，引起血液循環(huán)不暢，加重腦血管堵塞引發(fā)卒中的概率。氣溫較低出門時盡量戴帽子、圍巾。
“0”是適當(dāng)多吃圓形的果蔬。所謂白色果蔬，是指果肉部分為白色的食物，包括蘋果、梨等圓形白色果肉的水果。建議每天吃一個蘋果左右的白色水果以防卒中的發(fā)生。
專家?guī)颐厮哒系K與腦卒中的關(guān)系
【典型病例】
家住雨花區(qū)的李明（化名）今年42歲，昨日晨起突發(fā)左側(cè)肢體無力，急診入我院卒中病房，診斷為急性腦梗死（俗稱“中風(fēng)”）。家屬都很疑惑，40多歲怎么就中風(fēng)了？而經(jīng)過醫(yī)生問診、檢查及分析原因后，家屬便恍然大悟。原來身高168cm的李明，體重卻有80kg，作為個體經(jīng)營戶，平時吃得多，睡得香，也很少到醫(yī)院體檢及看病。一直以來，李明都有睡覺打鼾的毛病，平時著床數(shù)秒能睡，有時候看電視時也能快速入睡，一睡著便鼾聲如雷。而且他最近2年來偶有夜間憋醒情況，早上起來頭腦不清醒、口干，自認(rèn)為不是什么問題，未引起重視。經(jīng)過醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，李明血脂高，血壓也偏高，最重要的是有重度睡眠呼吸暫停低通氣。
神經(jīng)內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師賀國華表示：睡眠呼吸障礙，尤其是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣（OSAHS）與卒中之間存在密不可分的關(guān)系。多個大型臨床研究顯示OSAHS是卒中的獨立危險因素，且卒中風(fēng)險隨著呼吸暫停嚴(yán)重的增加而增加。目前認(rèn)為，OSAHS引起卒中發(fā)生的機(jī)制包括直接機(jī)制和間接機(jī)制。直接機(jī)制主要是指OSAHS存在夜間反復(fù)呼吸暫停、間歇性缺氧/復(fù)氧、反復(fù)覺醒和胸腔負(fù)壓增加，而這些有可能引起交感神經(jīng)活性增加、夜間血壓波動及腦血流動力學(xué)改變等。而間接機(jī)制主要是指OSAHS患者容易合并高血壓、糖尿病及心律失常（尤其是心房顫動）等。
1.睡眠時間
短睡眠，通常被定義為夜間睡眠<5～6 h。長睡眠定義為夜間睡眠>9 h。睡眠過短或過長均可增加卒中的發(fā)生，睡眠時間與卒中發(fā)生率之間呈U形關(guān)系。與正常組相比，長睡眠組卒中發(fā)生風(fēng)險比為1.45，短睡眠組卒中發(fā)生的風(fēng)險比為1.15。
2.卒中與失眠
失眠是常見的睡眠問題，卒中患者的失眠發(fā)生率接近57%，失眠組比健康對照組卒中風(fēng)險高54%，持續(xù)性失眠癥患者卒中的風(fēng)險最高，其次是復(fù)發(fā)性失眠癥患者。
3.卒中與睡眠呼吸紊亂
睡眠呼吸紊亂是一個綜合的術(shù)語，包括阻塞性睡眠呼吸暫停、中樞性睡眠呼吸暫停、睡眠相關(guān)的低通氣和陳-式呼吸。大約50%～70%的急性腦卒中患者患有睡眠呼吸紊亂。睡眠呼吸紊亂是卒中的獨立危險因素。
OSAHS指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病癥，并可能會誘發(fā)或加重多種疾病。比如高血壓、冠心病，心律失常，腦卒中，糖尿病、肺心病、腎功能損害、性功能障礙、精神異常等，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致夜間睡眠中猝死。
怎么知道有沒有OSAHS？首先一定要去專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行檢查與診斷，其中最主要的檢查是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG），其原理是通過夜間睡眠過程中對血氧、心電、腦電、口鼻氣流、呼吸運動、腿動等進(jìn)行完整全面的監(jiān)測，來綜合判斷打鼾的原因及程度。還需要結(jié)合內(nèi)鏡和影像學(xué)的檢查來綜合判斷。
那如何治療OSHAS呢？
（1)一般治療：目前主要的保守治療包括：減重、戒酒、調(diào)整睡眠姿勢（側(cè)臥位睡眠）；
(2）a) CPAP呼吸機(jī)持續(xù)正壓通氣治療，是目前最常用也最有效的無創(chuàng)治療OSAHS的方法，睡眠過程中佩戴正壓呼吸機(jī)，通過呼吸機(jī)的壓力打開氣道，保證呼吸道暢通。通俗一點理解就類似于一個鼓風(fēng)機(jī)，用風(fēng)的力量打開阻塞的上氣道。b)口腔矯治器，主要適用于舌根后氣道阻塞的患者，舒適性差；
（3）手術(shù)治療：若非手術(shù)治療特別是持續(xù)正壓通氣治療無效，可選擇手術(shù)治療 。
李明此次罹患腦梗死，其中重要危險因素是重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣。在常規(guī)藥物治療下，給予患者佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)改善睡眠呼吸障礙，標(biāo)本兼治，希望患者將來遠(yuǎn)離卒中復(fù)發(fā)。
記者 高琳
