夏季到來，小龍蝦、燒烤配上幾杯酒，是很多市民喜歡的休閑方式。近日，我院接連收治多例夜宵后入院的病例，專家提醒：夜宵季來臨，少不了三五好友相聚，美食美酒相伴，建議市民休閑注意度，生活要有規律，避免暴飲暴食、酗酒和過度緊張、勞累，謹防樂極生悲！
6瓶啤酒下肚 男子患上急性痛風
37歲的徐正（化名）頓頓離不開啤酒，一年前的體檢，已經發現血尿酸高達560umol/L（正常值＜420μmol/L），醫生提醒戒酒，控制飲食，但因無任何不適徐正并沒有重視，酒照喝，夜宵燒烤照吃。5月17日晚，他和同事小聚，燒烤、海鮮配著6瓶啤酒下肚后回家睡覺，睡醒后發現右踝關節處紅腫，疼痛難忍，到我院內分泌科就診后診斷為典型的急性痛風性關節炎。
邵揮戈介紹，痛風是一種代謝性疾病，高尿酸血癥是痛風發生的根本原因，酒精則是此次痛風發作的誘因。首先，當人體血尿酸水平增高至異常時，大量的尿酸鹽結晶會沉積于關節、軟組織和腎臟，逐漸引起關節炎、皮膚病變及腎臟損害等。然后，患者大量飲酒，酒中含有嘌呤會導致尿酸生成增加；其次酒精的代謝會增加三磷酸腺苷的消耗，導致尿酸產生增加；酒精還會通過增加血清乳酸而減少尿酸排泄。最后，痛風就發生了。
邵揮戈提醒市民，一旦得知自己血尿酸水平＞420μmol/L，應采取積極措施控制血尿酸水平，包括控制體重、規律運動；限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入；鼓勵奶制品和新鮮蔬菜的攝入及適量飲水。“如果無癥狀高尿酸血癥患者出現以下兩類嚴重情況，建議接受降尿酸藥物治療。”邵揮戈介紹，第一類情況是沒有合并癥但血尿酸水平≥540μmol/L；第二類情況是血尿酸水平≥480μmol/L且有一個以上的這些合并癥：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害。
生活中如何預防高尿酸血癥和痛風？邵揮戈主任建議市民做到均衡飲食，控制飲食中嘌呤含量；每日飲水2000ml左右，多吃含果糖較少的水果，如草莓、菠蘿等；限制煙酒，規律作息；適量運動，避免肥胖。
內分泌科 歐翔 黨委辦（宣）秦璐
半斤白酒，引爆顱內 “隱形炸彈”
家住長沙市雨花區的劉力勇（化名）今年50歲，平時喜歡健身和運動，身體一直比較健康，工作之余喜歡和朋友喝上幾杯。5月28日晚上八點多，劉力勇和朋友在家附近夜宵攤聚餐，半斤白酒下肚后，他覺得腦袋越來越沉，以為是喝酒引起的，就靠在椅子休息緩一緩，結果癥狀非但沒有緩解，反而頭痛越來越劇烈，整個頭部如同要炸裂了一般，還伴有頻繁的惡心嘔吐，整個人面色蒼白，隨即撲通一聲重重的栽倒在地上，呼之不應。
朋友們隨即撥打了120急救電話，將他送到我院急診科搶救。完善頭部CT檢查，DSA（腦血管造影）檢查，最后證實為腦動脈瘤破裂引發的蛛網膜下腔出血，目前還在監護室里接受進一步的觀察和治療。
接診的姚政彬醫生介紹，腦動靜脈畸形是一種特殊類型的腦血管疾病，是指動脈和靜脈混合在一起的畸形血管團，特點是動脈靜脈化、靜脈動脈化，畸形血管壁薄弱卻承受較大的供血壓力，所以在情緒激動、熬夜、飲酒等情況下容易導致血壓急劇波動，進而引發血管脆性增加導致血管破裂出血。
“動脈瘤破裂引發的蛛網膜下腔出血臨床表現差異較大，輕者可沒有明顯臨床癥狀和體征，重者可突然昏迷甚至死亡。以中青年發病居多，起病突然（數秒或數分鐘內發生），多數患者發病前有明顯誘因，常以突發的劇烈頭痛起病，大多伴有惡心、嘔吐，還可以有意識不清或煩躁、幻覺、說胡話等精神癥狀；少數出現癲癇病發作。發病幾小時后可以出現腦膜刺激征（脖子僵直、頭疼、嘔吐等）”。姚政彬提醒，臨床上，這類患者平時大多沒有癥狀，因此動脈瘤很容易成為潛伏在腦內的“隱形炸彈”。
姚政彬強調，只要存在動脈瘤，就有出血的風險，做腦血管造影可幫助診斷，診斷明確后最好聽從醫生的建議及時選擇手術治療。此外，平時要注意自身健康狀況，定期體檢，作息規律，避免長期熬夜、酗酒等不良習慣。如有不明原因反復頭痛等癥狀，應及時就診，避免貽誤病情。
急診科 蘇英杰 黨委辦（宣）陳穎
女子夜宵后摔一跤，竟把膀胱摔破了
6月1日晚，家住長沙雨花區的25歲女子張迪（化名），下班后跟三五好友約著吃飯，幾個成年人嚷嚷著一起過兒童節。酒足飯飽后，張迪在回家途中沿著河邊散步消食。由于吃飯時喝了啤酒，張迪感到有些“內急”，不自覺加快了腳步。長沙近期處于梅雨季，地面濕滑，張迪一不留神腳下一滑，便摔倒在地。“當時并未感覺摔得多嚴重，只是一點點輕微擦傷，便沒在意！”張迪表示。回到家后的張迪漸漸開始感覺腹部有些脹痛，后來疼痛越來越明顯，才緊急來到我院急診科就診。
CT顯示腹腔盆腔內大量積液（尿液），膀胱造影尿液混雜著造影劑，在盆腔、腹腔都顯影出白色
經過膀胱造影CT檢查，張迪確診為腹膜內型膀胱破裂，腹腔內已有大量尿液，所以才引起腹膜炎刺激性腹痛等癥狀。一經確診，醫院立即開啟綠色通道，對張迪緊急實施了剖腹探查、膀胱破裂修補術。患者手術順利，術后患者需要留置導尿管一段時間，繼續抗感染治療，預防腹腔和盆腔膿腫形成，等待膀胱裂口愈合。
我院泌尿外科黎勇林主治醫師介紹：膀胱主要功能為儲存、排出尿液，膀胱周圍有豐富的脂肪組織，其中骨盆筋膜在膀胱周圍形成的韌帶將膀胱與恥骨、提肛肌固定。因為受到骨盆及周圍脂肪組織的保護，膀胱在空虛狀態下一般不容易受傷，充盈狀態下（大量飲酒、飲水、憋尿）受到外力打擊容易引起膀胱損傷，但除貫通傷或骨盆骨折外很少因外界暴力遭受損傷甚至破裂，外傷性膀胱破裂一旦診斷明確，要緊急處理相關合并癥外需盡早進行手術修補，否則容易出現尿瘺、嚴重感染等嚴重后果。
隨著天氣變熱，啤酒宵夜的誘惑難以抵擋，大量飲酒后尿量會明顯增加，醫生提醒，酒后切勿憋尿，否則將引起很多嚴重后果。
泌尿外科 黎勇林 黨委辦（宣）高琳
夜宵后男子急入院，護士抽出“油脂血”
35歲的王平（化名）是一名IT男，平時工作很忙，晚上經常加班到十一二點，下班后喜歡吃點夜宵。上個周末，王平又和三五朋友小聚一起，燒烤小龍蝦啤酒一個沒落，開懷暢飲到半夜，聚餐之后，小王就打車回家睡覺了。到了凌晨四點多，王平覺得腹痛惡心，嘔吐之后，腹痛癥狀更加劇烈，痛得全身冷汗淋漓，家人見狀立即撥打120急救電話，將王平送到了我院急診科。
急診科護士抽血時發現采血管上面漂浮著一陣乳糜樣的類似白色油脂的物質，醫生看過后高度懷疑患者發生了脂源性胰腺炎，很快，化驗室加急報過來血脂結果“爆表”：甘油三酯高達73.45mmmol/l（正常值是：0.55-1.7mmol/l），超出正常值40余倍，結合腹部CT結果證實了之前的判斷。
由于病情嚴重，王平被立即送到急診重癥監護室（EICU）接受住院觀察治療，除了給予基本抗感染、抑制胰酶、鎮痛、補液等對癥治療外，針對爆表的高血脂，醫療團隊還給與了血漿置換治療，即通過機器將患者血液中乳糜血漿進行分離，用正常血漿替換，從而快速降低血中甘油三酯含量，達到治療原發病的目的。在進行血漿置換治療后，患者血液中甘油三酯含量顯著下降，腹痛癥狀明顯緩解，2天后病情平穩，被轉入急診留觀病房繼續治療。
“暴飲暴食和酒精的刺激會使得胃酸及十二指腸促胰液素分泌增多，進而促進胰液分泌增多，造成胰管內壓增高。重者可導致胰腺小導管及腺泡破裂，放出內生性活素，激活胰蛋白酶原等，從而引起胰腺組織的出血壞死。”急診科主任、主任醫師李長羅提醒，如果在進食后發生劇烈腹痛、嘔吐、腹脹、發熱等癥狀，不要簡單的當做胃疼，自己隨便吃點藥就應付過去，應及時到醫院就診，明確診斷，以免延誤病情。
急診科 李鏗 黨委辦（宣）朱文青
