ECPR即體外心肺復(fù)蘇術(shù)，指在潛在可逆病因能夠去除的前提下，對(duì)已使用傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇不能恢復(fù)自主心律、或反復(fù)心臟驟停而不能維持自主心率的患者使用動(dòng)靜脈體外膜肺氧合（ECMO）提供暫時(shí)的循環(huán)及氧合的技術(shù)。
數(shù)據(jù)顯示，ECPR患者生存率并不高，我院急診科近期已完成4例ECPR，三位患者獲成功救治。成功的背后與醫(yī)院院前急救-急診搶救室-急診重癥監(jiān)護(hù)室一體化的默契配合、平時(shí)反復(fù)練習(xí)擁有熟練的技術(shù)、精心的重癥護(hù)理、院領(lǐng)導(dǎo)及各科室的大力支持、MDT團(tuán)隊(duì)的協(xié)作息息相關(guān)，ECMO技術(shù)的成熟標(biāo)志著醫(yī)院在急危重患者救治水平再上新臺(tái)階！
16歲少年心跳呼吸驟停，情況危急
學(xué)校、120、醫(yī)院聯(lián)手救治，孩子獲救
“感謝！非常感謝你們救了我弟弟一命，讓他有機(jī)會(huì)重新站起來……”端午節(jié)剛過，感人的一幕出現(xiàn)在我院急診重癥監(jiān)護(hù)室門口，患者高田（化名）的姐姐握住醫(yī)生的手，不斷地對(duì)醫(yī)護(hù)人員表示感謝！
6月1日上午，16歲的高田在校園突然倒地、意識(shí)不清，學(xué)校發(fā)現(xiàn)后馬上予以心肺復(fù)蘇，同時(shí)呼叫120救援。120院前急救人員到場后立即著手搶救，在高速飛馳的急救車上一邊實(shí)施心肺復(fù)蘇，一邊通知我院急診搶救室做好接診搶救準(zhǔn)備。一場生死時(shí)速的接力賽就此展開。
生命大于一切，病情就是命令！我院忙碌的搶救室在接到電話后立即上報(bào)科主任及護(hù)士長，同時(shí)緊急調(diào)整床位，準(zhǔn)備氣管插管、呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇儀，搶救人員原地待命，做好一切搶救準(zhǔn)備。10:27分，患者送達(dá)搶救室，經(jīng)口氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣、持續(xù)心肺復(fù)蘇、建立靜脈通路、電除顫等系列搶救措施緊張而有條不紊進(jìn)行著。經(jīng)過綜合分析，考慮患者是因心肌肥厚突發(fā)惡性心律失常，繼而導(dǎo)致心跳呼吸驟停，經(jīng)過持續(xù)的心肺復(fù)蘇，患者瞳孔未散大，但反復(fù)出現(xiàn)室顫室速，在用藥物治療不能穩(wěn)定的情況下，有ECPR（體外心肺復(fù)蘇術(shù)）上機(jī)指征！急診科主任醫(yī)師龍勇向家屬及陪同老師告知患者病情并征得同意后當(dāng)機(jī)立斷啟動(dòng)ECMO團(tuán)隊(duì)！在持續(xù)復(fù)蘇的情況下，緊急評(píng)估血管情況、置管、上機(jī)等操作順利流暢，最短時(shí)間內(nèi)ECMO成功轉(zhuǎn)機(jī)！患者心電監(jiān)護(hù)顯示為竇性節(jié)律，血壓越來越穩(wěn)定，瞳孔有對(duì)光反射！患者生命重新起航！滿身汗水的救治團(tuán)隊(duì)都露出了笑臉！
對(duì)于高田的的病情，醫(yī)院高度重視，急診科李長羅主任全程在搶救室主持協(xié)調(diào)搶救，各相關(guān)科室全力支持配合。看到患者生命體征趨于穩(wěn)定，李長羅主任再次召集大家商討下一步治療方案：轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護(hù)室，連接CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）、穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境、糾正酸堿失衡、注意肢體保溫及置管處滲血、感染情況。
高田入住EICU后歷盡艱難，經(jīng)歷了出血關(guān)、休克關(guān)、凝血關(guān)、感染關(guān)等各個(gè)關(guān)口后，病情逐漸平穩(wěn)并有好轉(zhuǎn)，院內(nèi)外專家會(huì)診、搶救方案的精細(xì)化管理；與家屬溝通病情；護(hù)理團(tuán)隊(duì)24小時(shí)不間斷精心護(hù)理，ECMO團(tuán)隊(duì)24小時(shí)的守候，保證病情變化時(shí)隨時(shí)處理，確保安全！6月5日，經(jīng)過近100小時(shí)的持續(xù)ECMO支持，患者各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)，經(jīng)過評(píng)估，患者心臟功能達(dá)到撤機(jī)條件，ECMO團(tuán)隊(duì)再次集結(jié)，成功撤機(jī)！撤機(jī)后患者生命體征平穩(wěn)，目前正在繼續(xù)治療中。
急診科 赫留黨
生死時(shí)速，體外膜肺氧合來護(hù)航
5月19日下午5點(diǎn)多，42歲的賈先生，剛從外地出差返長，在車站突然暈倒在地，目擊者第一時(shí)間撥打120求救。我院院前急救醫(yī)務(wù)人員接到電話后立即驅(qū)車前往救治。到達(dá)現(xiàn)場后，醫(yī)務(wù)人員判斷患者意識(shí)喪失、心跳及呼吸停止，馬上對(duì)其行心肺復(fù)蘇術(shù)，并電話聯(lián)系急診搶救室做好救治準(zhǔn)備。
轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，醫(yī)護(hù)人員給予持續(xù)心肺復(fù)蘇，直至患者到達(dá)醫(yī)院急診科，搶救室同時(shí)已做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。5點(diǎn)35分，患者到達(dá)醫(yī)院搶救室，過床、LUCAS胸外按壓、電除顫、氣管插管、機(jī)械通氣，一氣呵成，大家各司其職、有條不紊的配合。雖然此時(shí)患者家屬尚未到院，但對(duì)患者的救治一刻也不能耽誤，急診科立即開通綠色通道。患者反復(fù)出現(xiàn)室顫，醫(yī)生予以電除顫，并積極應(yīng)用搶救藥物抗交感電風(fēng)暴，高質(zhì)量心肺復(fù)蘇從未間斷。
家屬來院后，急診科徐術(shù)根副主任醫(yī)師與患者家屬積極細(xì)致地溝通病情、告知可能出現(xiàn)的不良預(yù)后。鑒于患者從出現(xiàn)心臟驟停到入院已經(jīng)超過半小時(shí)，入院時(shí)瞳孔散大、光反射消失，入院后雖一直進(jìn)行積極搶救，但搶救已經(jīng)接近一小時(shí)，患者仍反復(fù)出現(xiàn)室顫，未恢復(fù)自主循環(huán)及呼吸，希望渺茫。徐術(shù)根副主任醫(yī)師告訴家屬，如果考慮行體外心肺復(fù)蘇術(shù)（ECPR），就要嘗試盡快啟動(dòng)ECPR，但家屬除了極度悲傷，一時(shí)做不出決定后續(xù)搶救方案。對(duì)患者的搶救在持續(xù)進(jìn)行中，入院110分鐘時(shí)，患者終于恢復(fù)自主循環(huán)及自主呼吸，但氧合不佳，呼吸機(jī)純氧情況下氧飽和度在80%以下。在患者家屬反復(fù)多次與醫(yī)生溝通病情后，家屬最后決定放手一搏，啟動(dòng)體外膜肺氧合（ECMO）！
此時(shí)，ECMO團(tuán)隊(duì)早已做好一切準(zhǔn)備，家屬?zèng)Q定啟動(dòng)體外膜肺氧合后，團(tuán)隊(duì)成員立即分頭行動(dòng)，一邊準(zhǔn)備機(jī)器、管道和器械，另一邊迅速完善患者頭部CT及心臟大血管彩超，排除腦出血、主動(dòng)脈夾層等禁忌癥。ECMO團(tuán)隊(duì)分工合作，消毒、鋪巾、管道預(yù)充、置管，整個(gè)過程非常流暢，很快轉(zhuǎn)機(jī)成功。看到監(jiān)護(hù)儀上逐步上升的氧飽和度，患者瞳孔逐步恢復(fù)，血管活性藥物逐步減量，大家仿佛在黑暗中看到了黎明前的曙光，共同祈禱患者能夠轉(zhuǎn)危為安。
但擺在面前的問題：一是原發(fā)病的處理，已排除腦出血、夾層，考慮急性心肌梗死可能性大，積極聯(lián)系心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)，盡早明確病因并對(duì)因治療，這是逆轉(zhuǎn)病情的關(guān)鍵；二是患者腦缺血缺氧時(shí)間較長，腦復(fù)蘇困難，盡管早期已予冰帽保護(hù)腦細(xì)胞，但腦缺血缺氧時(shí)間將決定患者的最終預(yù)后。
心內(nèi)科總住院、副主任醫(yī)師李亮接到電話后迅速趕來，在了解完患者病史及目前情況后，聯(lián)系介入室行急診冠脈造影。很快，冠脈造影顯示三支血管病變，醫(yī)生以最快速度處理了“犯罪”血管，安裝好主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP），為患者心臟增加一道護(hù)身符。隨后患者轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護(hù)病房。此時(shí)已過零點(diǎn)，急診重癥監(jiān)護(hù)室已經(jīng)準(zhǔn)備好血液透析、亞低溫、各類監(jiān)護(hù)設(shè)備，看到患者生命體征趨于平穩(wěn)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)早已忘記了6小時(shí)連續(xù)作戰(zhàn)的疲憊，只希望患者能盡早挺過來。
患者轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護(hù)室后，血管活性藥物逐步減停，生命體征平穩(wěn)。在接下來的治療中，急診科主任李長羅、副主任龍勇、護(hù)士長劉增糧、副護(hù)士長張雯帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)實(shí)行個(gè)體化治療，精準(zhǔn)施治，ECMO運(yùn)行良好。患者度過了嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血異常、嚴(yán)重酸中毒、休克、橫紋肌溶解等心臟驟停后綜合征，心臟彩超顯示心臟功能逐步改善，已經(jīng)達(dá)到撤ECMO指征。但患者意識(shí)一直處于昏迷狀態(tài)，停用鎮(zhèn)靜藥物后一有刺激，便會(huì)發(fā)生抽搐，提示缺血缺氧性腦病可能難以逆轉(zhuǎn)，后期繼續(xù)治療植物人幾率大。在反復(fù)與患者家屬交代完病情后，家屬商量后最終決定待撤離ECMO，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)亍?/span>
5月27日9:30分，一切準(zhǔn)備就緒，經(jīng)過180小時(shí)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，ECMO撤離成功，患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，僅靠小劑量血管活性藥物維持，氧飽和度正常，評(píng)估心臟彩超心肌活動(dòng)正常，觀察1小時(shí)生命體征平穩(wěn)，撤機(jī)成功，患者賈先生被安全轉(zhuǎn)運(yùn)回當(dāng)?shù)亍?/span>
急診科 周世方
