6月7日，2022年全國(guó)高考迎來(lái)首個(gè)考試日，在全國(guó)新高考Ⅰ卷語(yǔ)文作文試題中，要求考生圍繞“本手、妙手、俗手”3個(gè)圍棋術(shù)語(yǔ)寫自己的感悟與思考，引發(fā)了網(wǎng)友的熱議。對(duì)圍棋而言，本手是基礎(chǔ)，妙手是創(chuàng)造。對(duì)本手理解深刻，才可能出現(xiàn)妙手；否則，難免下出俗手，水平也不易提升。對(duì)醫(yī)學(xué)而言更是如此，因?yàn)樾悦P(guān)！那么作為醫(yī)護(hù)人員，又是如何來(lái)解答這道作文題的呢？
圍棋可以重來(lái)，生命卻不能
如何成為一個(gè)合格的神經(jīng)外科醫(yī)生，你所掌握的本領(lǐng)域中的各種疾病的診斷、治療、手術(shù)基本功等就是我們的“本手”，也就是前輩們總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)。記得我最開始的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是縫合豬的肝臟，到后來(lái)在天壇醫(yī)院學(xué)習(xí)縫合大鼠的頸動(dòng)脈，回到醫(yī)院后繼續(xù)練習(xí)吻合雞翅動(dòng)脈。從觀摩大師做顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋到老師們手把手的傳授經(jīng)驗(yàn)技巧，最后自己主刀動(dòng)脈吻合手術(shù)，都是一步一個(gè)腳印慢慢積累的。從主刀簡(jiǎn)單的一類、二類手術(shù)，到以三、四類高難度手術(shù)為主的過(guò)程，也是每一個(gè)神經(jīng)外科醫(yī)生成長(zhǎng)的必經(jīng)之路。
醫(yī)學(xué)是個(gè)高速發(fā)展的學(xué)科，過(guò)去所學(xué)的知識(shí)也在不停地被更新。在原來(lái)的基礎(chǔ)上有了新的改良或全新的方案，最終受益的是廣大的病患，這才是外科的“妙手”。一個(gè)全新的方案可能是某一個(gè)瞬間的靈感，但是絕不是零基礎(chǔ)之上的突發(fā)奇想，而是在熟知當(dāng)前領(lǐng)域的最新理念后的更進(jìn)一步思考。醫(yī)學(xué)的想法要成為操作的常規(guī)需要嚴(yán)格的認(rèn)證過(guò)程才能最終在患者身上實(shí)施。
那么在醫(yī)學(xué)上有沒有“俗手”呢，這個(gè)當(dāng)然是客觀存在的。一個(gè)所謂的創(chuàng)新如果是建立在無(wú)知的基礎(chǔ)上的，那個(gè)這種所謂的創(chuàng)新最終不僅不能成為靈丹妙藥，反而會(huì)成為毒藥。一個(gè)如果連一、二類手術(shù)都不能勝任的主刀直接去主刀四類手術(shù)，結(jié)果大概率會(huì)是個(gè)災(zāi)難，這種“俗手”的代價(jià)是任何醫(yī)生都不能承受的。圍棋可以重來(lái)，生命卻不能，所以需要慎之又慎。
神經(jīng)外科 樊天禹
醫(yī)生的“本手”更需扎實(shí)理論基礎(chǔ)和實(shí)踐能力
作為一名胸心外科醫(yī)生，每天與“心肺”打交道，其兇險(xiǎn)不言而喻。當(dāng)年我的老師說(shuō)，你必須完成一百臺(tái)開關(guān)胸操作，建立一百臺(tái)體外循環(huán)操作，我才讓你做心內(nèi)操作手術(shù)，我想這是老師對(duì)我作為一名心外科醫(yī)生“本手”階段的訓(xùn)練。因?yàn)獒t(yī)生是與死神博弈，因此醫(yī)生的“本手”更需扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐能力！
但醫(yī)學(xué)是理論與經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，日新月異；疾病又千變?nèi)f化，我們不能只停留在“本手”階段！胸外科醫(yī)生遇見最多的是“肺部結(jié)節(jié)（腫塊）”，如何從形態(tài)各異的肺部結(jié)節(jié)中給病人一個(gè)合理的診斷與治療？那要求我們必須成為“妙手”。
記得幾年前我接收了一名年輕病人，肺部多個(gè)結(jié)節(jié)，反復(fù)咯血，如果是一名“本手”醫(yī)生，根據(jù)檢查也許會(huì)認(rèn)為這是結(jié)核、支擴(kuò)、炎癥。但為什么多家醫(yī)院抗結(jié)核、抗感染治療無(wú)效呢？“本手”醫(yī)生也許束手無(wú)策了！但我不甘于此，于是反復(fù)思考，查詢大量文獻(xiàn)資料，追詢何種疾病引起咯血，又用何方法診斷，最后范圍逐漸縮小到“肺血管炎”。我在穿剌未明確情況下，后來(lái)終于通過(guò)手術(shù)活檢明確診斷。所以醫(yī)生從“本手”到“妙手”的過(guò)程，是“學(xué)習(xí)、思考、經(jīng)驗(yàn)、鑒別、創(chuàng)新”的過(guò)程！
胸心外科 楊繼承
厚積薄發(fā)，昨日之積必成今日之光
作為醫(yī)務(wù)工作者，初下臨床時(shí)，我便是“本手”。那時(shí)的我懵懵懂懂，卻對(duì)護(hù)理工作充滿熱情。面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和繁多的護(hù)理操作我刻苦學(xué)習(xí)，我知道只有腳踏實(shí)地苦練基本功，把每項(xiàng)操作做熟做透，才能減輕患者的痛苦，更好地為患者服務(wù)。
十幾年如一日的“本手”心態(tài)，鑄就了我扎實(shí)過(guò)硬的專業(yè)素養(yǎng)，讓我從臨床工作中不斷摸索，尋找共性，創(chuàng)新思維。也為我集聚了“妙手”的能量。于是面對(duì)多次的護(hù)理知識(shí)和技能競(jìng)賽，我發(fā)揮自己獨(dú)特的理論優(yōu)勢(shì)和操作技巧，用良好的心理素質(zhì)，充分的人文關(guān)懷脫穎而出，榮譽(yù)紛至沓來(lái)：長(zhǎng)沙市應(yīng)急技能競(jìng)賽突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援個(gè)人技能操作一等獎(jiǎng)，湖南省急救技能競(jìng)賽心肺復(fù)蘇組特等獎(jiǎng)，全國(guó)急救技能競(jìng)賽心肺復(fù)蘇組三等獎(jiǎng)等，并被授予2019年長(zhǎng)沙市優(yōu)秀青年崗位能手，長(zhǎng)沙市百優(yōu)工匠等稱號(hào)。“妙手”是創(chuàng)造，是提升，但如果“本手”還未做好就急于求成就難免會(huì)落入“俗手”。所以厚積薄發(fā)，昨日之積必成今日之光。
急診科 李媛媛
三次會(huì)診，三招妙手
禮拜一午3點(diǎn)，中年女性，額頭腫塊一天，質(zhì)硬，超聲顯示前額帽狀腱膜下方一個(gè)稍高回聲結(jié)節(jié)。沒見過(guò)，什么玩意？速請(qǐng)本科室曙哥會(huì)診！在我還在反復(fù)追問(wèn)患者是否有外傷病史時(shí)，周曙教授在背后輕飄飄送來(lái)一句：脂肪瘤，現(xiàn)在沒空，晚上發(fā)資料給你！當(dāng)我晚上看到周曙教授發(fā)來(lái)的中英文資料、圖片和病理結(jié)果時(shí)，我恍然大悟。
禮拜二下午3點(diǎn)半，距離上一次會(huì)診僅過(guò)去了24小時(shí)。青年男性，高血壓，腎血管檢查，腎動(dòng)脈主干和段動(dòng)脈血流低阻，最低的只有0.3，檢查腹主動(dòng)脈也低阻，高血壓不是高阻力指數(shù)嗎？聶老師呢？快去叫人！聶紅軍教授慈祥的話語(yǔ)總是讓人如沐春風(fēng)：你看看病人的主動(dòng)脈弓！果然，主動(dòng)脈縮窄，這不是典型的近段狹窄，遠(yuǎn)端低搏動(dòng)嗎？這個(gè)我會(huì)啊，怎么想不到！
接二連三的打擊容易讓人陷入沉思，記得張敏老師剛從北京進(jìn)修回來(lái)的時(shí)候幫我復(fù)查一個(gè)新生兒時(shí)說(shuō)這個(gè)膽囊形態(tài)一看就不好，是個(gè)膽道閉鎖，我還在一臉驚恐的狀態(tài)，這個(gè)要是復(fù)查還漏診了可咋辦呀！
這些老師面對(duì)疑難病例屢有“妙招”絕非偶然，“火眼金睛”的功夫都是基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，“本手”熟練的結(jié)果。本手熟練了哪怕第一次見到這些疑難病例，也會(huì)思路清晰，知識(shí)面廣闊，這時(shí)“妙手”的出現(xiàn)就水到渠成了。
超聲科 金林原
圍棋中的急診人
平素喜歡觀看圍棋比賽，也被《棋魂》褚贏為追求“神之一手”的癡迷和執(zhí)著所感動(dòng)和吸引。其實(shí)一名訓(xùn)練有素，功力深厚的急診科醫(yī)生也是這樣煉成的。
作為一名工作近十年的急診“老口子”，時(shí)常記得剛上班的那種青澀和懵懂，遇到呼吸困難或意識(shí)喪失甚至猝死的患者，需要?dú)夤懿骞堋⑿姆螐?fù)蘇時(shí)，經(jīng)常手忙腳亂，狼狽不堪，幸而身后常有科里高年資上級(jí)醫(yī)生和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士姐姐們鼎力相助，順利度過(guò)難關(guān)。那時(shí)自己深感理論欠缺，搶救技能生疏，下班之后對(duì)著模型苦練氣管插管、心肺復(fù)蘇、電除顫等必殺技，購(gòu)買了幾本大部頭書籍悶頭深讀。
隨著自身業(yè)務(wù)逐漸熟練，遇到諸多危急癥，我都會(huì)認(rèn)真詢問(wèn)病史，仔細(xì)查體，做到沉著穩(wěn)重，處亂不驚，決斷準(zhǔn)確，常讓患者脫離危險(xiǎn)，獲得好的療效。隨著醫(yī)學(xué)手段的發(fā)展，ECMO等高新尖技術(shù)也得到廣泛的應(yīng)用，作為急診人，必然緊跟前進(jìn)的步伐。今年半年來(lái)近4例ECPR的成功，通過(guò)ECMO的妙手將幾名年輕的患者從死亡線里挽救回來(lái)，這是對(duì)急診人最大的肯定和褒獎(jiǎng)。
不管怎樣，避免“俗手”，堅(jiān)持“本手”，初心不改，達(dá)到高峰，“妙手”自然會(huì)來(lái)，急診人會(huì)繼續(xù)腳踏實(shí)地的下好這盤棋。
急診科 曾昭
只有掌握了針灸本手，才能創(chuàng)新更多針刺妙手
我科搬到北院后，各種骨關(guān)節(jié)病、軟組織勞損成了主要病種之一，針灸成了主要的實(shí)治手段。剛開始扎針時(shí)，常局部選穴和遠(yuǎn)端選穴，效果時(shí)好時(shí)壞。我又嘗試用“靳三針、一針療法、黃帝內(nèi)針、手針”等其他針刺法，療效亦未見明顯提升。一次外出學(xué)習(xí)，我接觸到了浮針療法。其清晰的原理、明確的適應(yīng)癥、禁忌癥、安全性，通過(guò)行針手法體現(xiàn)的突出療效，深深吸引了我，黑暗中的我看到了黎明的曙光。特別是診斷明確后，它的療效是可復(fù)制的。同時(shí)浮針也給我提供了一種新的診治疾病的思路，那就是永遠(yuǎn)不要忽視肌肉在疾病中扮演的角色。
曾收治一位男性頭暈和復(fù)視患者。經(jīng)過(guò)顱腦頸椎磁共振、頸部血管彩超、經(jīng)顱多普勒等檢查后，診斷考慮“腔隙性腦梗死”，予以針刺頭頸部相關(guān)穴位，改善腦供血、抗眩暈等治療后未見好轉(zhuǎn)。仔細(xì)詢問(wèn)患者和觸診后，了解到他有頸部脹痛，體查發(fā)現(xiàn)其頸前胸鎖乳突肌僵硬，觸痛明顯。兩次浮針治療后，患者頭暈復(fù)視完全消失。這就是典型的胸鎖乳突肌緊張壓迫頸動(dòng)脈引起的癥狀。
開展浮針治療兩年余，由最初的治療頸肩腰腿痛，到胃痛、眩暈、便秘、痛經(jīng)等內(nèi)科疾病。有些同道開拓到運(yùn)用浮針治療不孕、股骨頭壞死、腸上皮化生等疾病，療效很好。看似奇妙，實(shí)則是醫(yī)生扎實(shí)的針灸基本功，以及在此基礎(chǔ)上的不斷擴(kuò)展創(chuàng)新。只有掌握了針灸“本手”，才能創(chuàng)新更多針刺“妙手”。
中西醫(yī)結(jié)合科 黃彬
