【典型病例】
家住雨花區(qū)的張奶奶，今年64歲，10年前開始出現(xiàn)四肢不自主抖動(dòng)，到醫(yī)院檢查診斷為帕金森病。起初口服藥物治療能使癥狀得到初步控制，但隨著病情的逐步加重，如今藥物治療也起不了作用了，且四肢抖動(dòng)更加厲害，張奶奶逐漸出現(xiàn)行走困難，生活不能自理，身體和精神受到雙重折磨，四處求醫(yī)。最后在親友的推薦下，來到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。醫(yī)生通過綜合評(píng)估后，建議行腦深部電刺激術(shù)（DBS）。目前，張奶奶已在長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院神經(jīng)外科順利進(jìn)行腦深部電刺激術(shù)，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生活能夠自理，行動(dòng)自如，大大減輕了家庭照顧負(fù)擔(dān)。
【醫(yī)學(xué)科普】
什么是帕金森病呢？帕金森病是一種以震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩、姿勢(shì)平衡障礙為主要表現(xiàn)的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。簡(jiǎn)而言之，就是大腦里調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的重要中樞一團(tuán)灰黑色的團(tuán)塊“黑質(zhì)”罷工，逐漸不再分泌“多巴胺”這種物質(zhì)，而使身體出現(xiàn)無法控制的運(yùn)動(dòng)障礙。如手抖、身體僵硬、“面具臉”、字越寫越小、運(yùn)動(dòng)遲緩、走路小碎步等，甚至可能伴隨嗅覺味覺失靈、失眠、疼痛、焦慮抑郁等非運(yùn)動(dòng)障礙。帕金森病是繼心腦血管病和腫瘤之后的“中老年人第三大健康殺手”。
帕金森病該怎么治療呢？帕金森病人應(yīng)該根據(jù)病情在不同的階段選擇合適的治療方案。首選藥物治療，藥物治療通常存在所謂的“蜜月期”,早期藥物治療可以緩解癥狀，但是不能阻止疾病的進(jìn)展，即早期藥物療效顯著,但隨著疾病進(jìn)展,3-5年后藥物療效明顯減退,或并發(fā)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。
當(dāng)帕金森患者進(jìn)入中晚期，藥物治療失效時(shí)，可選擇手術(shù)治療。張奶奶早期通過藥物治療癥狀得到緩解，但經(jīng)長(zhǎng)期口服藥物治療后，逐漸出現(xiàn)療效減退及運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，病情逐漸加重。近期在長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院神經(jīng)外科就診，醫(yī)生通過綜合評(píng)估后建議行腦深部電刺激術(shù)。
什么是腦深部電刺激術(shù)（DBS）？DBS是目前針對(duì)藥物治療效果變差、不良反應(yīng)明顯的帕金森病患者首選的微創(chuàng)外科手術(shù)，可顯著改善帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。DBS是將曲奇餅干大小的腦起搏器植入胸部皮下，通過植入大腦的細(xì)微電極，發(fā)射電脈沖刺激腦深部的特定核團(tuán)，進(jìn)而達(dá)到控制患者運(yùn)動(dòng)癥狀的目的，其主要改善患者的震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀。DBS因其安全、有效、可逆性及可調(diào)控性，目前已成為帕金森病首選的手術(shù)治療手段。
腦深部電刺激術(shù)（DBS）的流程怎樣？在進(jìn)行DBS手術(shù)之前，醫(yī)生會(huì)對(duì)帕金森病人進(jìn)行嚴(yán)格的篩查和評(píng)估，選擇適合手術(shù)的病例，制定手術(shù)計(jì)劃，精準(zhǔn)植入電極，術(shù)后程控進(jìn)行參數(shù)的調(diào)整優(yōu)化，最終結(jié)合藥物等治療手段有效改善癥狀，提高患者的自理能力及生活質(zhì)量，同時(shí)也大大減輕了家庭照顧負(fù)擔(dān)。需要強(qiáng)調(diào)的是，帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)的慢性退行性疾病，目前該疾病并不能被治愈，針對(duì)該疾病治療的主要目的是通過藥物、手術(shù)等綜合治療改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量及自理能力。另外，除帕金森病外，DBS還可以治療梅杰綜合癥、肌張力障礙等疾病。
目前，張奶奶已在長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院神經(jīng)外科順利進(jìn)行腦深部電刺激術(shù)，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生活能夠自理，行動(dòng)自如，大大減輕了家庭照顧負(fù)擔(dān)。專家建議，若出現(xiàn)肢體抖動(dòng)、運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀時(shí)，一定要早期就診，規(guī)范治療，當(dāng)藥物療效變差或副作用明顯時(shí)，及時(shí)手術(shù)治療，改善生活質(zhì)量。
神經(jīng)外科 王紅鑫 黨委辦（宣）高琳
