【典型病例】
來自長沙市岳麓區的李女士過年前洗臉時摸到脖子右邊有幾個坨，大的有核桃大小，小的也有花生米大小，不痛不癢。李女士忙著過年置辦年貨、搞衛生，也沒有時間多去關注。等到年后，這幾個坨越長越大，脖子左側上也有了，才著急到長沙市中心醫院來檢查。耳鼻喉科醫生摸了下，發現這些坨有些推不太動，首先懷疑是淋巴結的問題，于是馬上開了超聲檢查。超聲檢查發現頸部雙側均可見多發的腫大淋巴結，淋巴結內結構破壞，并且部分融合在了一起，內部血流信號豐富，高度懷疑淋巴瘤，并進行穿刺活檢。緊接著，李女士在超聲引導下進行了淋巴結穿刺活檢，后期病理切片結合免疫組化確診為淋巴瘤，隨后醫生安排李女士住進了血液科，進行了一系列治療后已經好轉出院了。
【醫學科普】
體表的腫塊是我們自己比較容易發現的，特別是脖子這些我們會經常觸碰到的地方，那么問題來了，當我們摸到脖子上的這些坨時，可能會是些什么東西呢？
首先考慮的就是淋巴結了，就是我們平時說的“瘍子”，特別是脖子兩側、耳后、后腦勺、頸前及鎖骨附近都可能出現。淋巴結是我們身體的防御器官，很多的疾病都可以讓淋巴結腫大起來，最常見的就是炎癥：一些慢性炎癥可以刺激淋巴結出現反應性增生，一般反應性增生導致的淋巴結腫大基本無癥狀，超聲檢查發現淋巴結內結構清晰，成長條形；另外一些急性的腮腺炎、頜下腺炎、扁桃體炎、牙齦炎和淋巴結自身的炎癥等也可以引起頸部淋巴結腫大，這種炎癥起病較急，淋巴結變化較快，可能一個晚上就腫了起來，大部分會出現疼痛。當然還有一部分特殊炎癥也會出現不同情況，如結核等，淋巴結結核可能會讓淋巴結長期腫大，癥狀并不明顯，甚至有些病人是形成膿腫破潰后才發現。
還有就是一些腫瘤性病變，如淋巴結自身的病變淋巴瘤，還有頭頸部腫瘤如鼻咽癌、舌癌、甲狀腺癌、牙齦癌等，還有乳腺癌、肺癌、肝癌、胃癌等均可能出現頸部淋巴結腫大。各部位病變淋巴結腫大的位置稍有不同：甲狀腺癌、鼻咽癌、舌癌等頭頸部癌以頸部兩側為主；乳腺癌、肺癌、肝癌、胃癌以同側鎖骨上的淋巴結腫大為主；淋巴瘤則無明顯規律，而這些淋巴結腫大通過超聲檢查一般都會發現淋巴結內部結構破壞，呈類圓形，部分結節出現融合，血流也較豐富，需要高度警惕并進一步檢查。另外還有一些特殊的淋巴結病變，相對少見，如木村病、Castlman病等。
除了淋巴結，因為頸部的結構復雜，器官也非常多，所以出現腫塊的來源就非常復雜，常見的還有如脂肪瘤，脂肪瘤一般位于皮下，質地較軟；另如神經系統來源的神經纖維瘤和神經鞘瘤，一般質地較韌，摸著像摸到鼻頭的感覺；另有如甲狀腺的腫瘤，一般位于頸部前方，隨吞咽上下活動；還有腮腺的混合瘤及腺淋巴瘤，位于頸部兩側靠近頜下的地方；還有如頸動脈瘤、頸動脈體瘤、頸靜脈怒張、淋巴管囊腫等等。一般來說良性腫瘤生長緩慢，有些存在幾年甚至數十年，惡性腫瘤則生長較快，一般幾個月就有明顯變化。
頸部的“坨”來源如此復雜，當我們摸到頸部有異常時，應該及時到醫院檢查。首選的就是超聲檢查，彩超可以明確腫塊是實性還是囊性，可以觀察腫塊周圍的器官組織、與血管的關系如何、了解腫塊的大致來源，也可對腫塊的內部結構進行觀察，是否有結構破壞，還可觀察腫塊內部血流情況，進行初步的診斷。當彩超判斷需要進一步檢查還可以進行超聲造影，最重要的是可以在超聲引導下進行穿刺活檢，取出少量組織進行病理切片，將組織放到顯微鏡下進行觀察。超聲引導下腫塊穿刺創傷小、安全性高。病人血常規、凝血功能正常的情況下，穿刺后觀察半小時就可以回家，有80%以上的腫塊可以明確診斷。當然穿刺也有局限性，有些因為取材有限，后期還需要進行免疫組化檢查，甚至需要手術取出整個淋巴結才能確診。
頸部的“坨”如此復雜，但是超聲檢查及超聲引導下穿刺活檢卻可解決絕大部分的診斷難題，是了解這些“坨”的一個好辦法！
超聲引導下頸部淋巴結穿刺術
超聲診斷科 金林原 黨委辦（宣）高琳
