今年3月24日是第27個(gè)世界防治結(jié)核病日，今年的主題宣傳口號(hào)是：“生命至上，全民行動(dòng)，共享健康，終結(jié)結(jié)核”。我院結(jié)核病診療中心專家?guī)?tīng)聽(tīng)?zhēng)讉€(gè)結(jié)核病患者的真實(shí)故事，了解這個(gè)潛伏在身邊的“殺手”。
警惕隱藏在不孕癥背后的生殖系統(tǒng)結(jié)核
典型病例：
33歲的姚芬女士（化名），婚后5年一直沒(méi)能如愿懷上孩子，決定嘗試“試管嬰兒”受孕，沒(méi)想到術(shù)前檢查中高度懷疑結(jié)核，轉(zhuǎn)診到我院結(jié)核病診療中心進(jìn)一步完善檢查，最終診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核、盆腔結(jié)核、肝周結(jié)核性膿腫、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核，而導(dǎo)致她不孕不育的元兇正是盆腔結(jié)核。
據(jù)姚芬回憶，婚后近兩年，她常常感到疲勞乏力，月經(jīng)也不規(guī)則，且月經(jīng)期和非月經(jīng)期都有過(guò)下腹部隱痛的癥狀發(fā)生，她自認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)，所以按月經(jīng)不調(diào)的病癥進(jìn)行中藥調(diào)理。“這些年一直沒(méi)能如愿懷上孩子，我的心理壓力很大，卻從來(lái)沒(méi)有想過(guò)會(huì)是結(jié)核病的緣故?！币Ψ冶硎尽?/span>
專家科普：
我院肺科醫(yī)院三病室主任、主任醫(yī)師李春香介紹，近年來(lái)，醫(yī)院收治的因不孕不育最終發(fā)現(xiàn)生殖系統(tǒng)結(jié)核的女性患者逐年增多，多見(jiàn)于２０歲至４０歲的婦女，主要通過(guò)自身肺結(jié)核血行傳播，也可由腹膜結(jié)核、腸結(jié)核蔓延而來(lái)，繼而侵害到生殖系統(tǒng)中輸卵管、卵巢、盆腔、宮頸、子宮內(nèi)膜等部位，嚴(yán)重影響生育功能。
“生殖系統(tǒng)結(jié)核發(fā)展緩慢，病變隱匿，早期難以自查和發(fā)現(xiàn)，因此以原發(fā)性不孕來(lái)結(jié)核門(mén)診就診的女性患者經(jīng)診斷后大半都屬于結(jié)核侵犯已久、病情較重的情況，由于沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期診斷，從而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。這些患者最可怕的結(jié)果是即使經(jīng)過(guò)治療愈合，被結(jié)核菌破壞的輸卵管也可能無(wú)法再恢復(fù)正常形態(tài)及功能，破壞的子宮內(nèi)膜也已經(jīng)凹凸不平無(wú)法讓受精卵正常著床，這類女性患者需要面對(duì)難以恢復(fù)生育能力的現(xiàn)實(shí)?！蔽以悍慰漆t(yī)院三病室主任、主任醫(yī)師李春香介紹。
健康提醒：
李春香提醒，育齡期女性出現(xiàn)生殖結(jié)核，大多繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位的結(jié)核，但原發(fā)病灶可保持多年無(wú)癥狀。因此，如果曾經(jīng)有肺結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史、免疫力降低等誘因存在時(shí)，或者出現(xiàn)腹痛、腹脹、白帶增多、月經(jīng)異常、盆腔包塊、不明原因不孕，又或者存在低熱、盜汗、食欲不振、乏力等癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕生殖系統(tǒng)結(jié)核，及時(shí)到醫(yī)院接受體檢，完善婦科檢查，并行血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部CT、盆腔CT、腹部超聲等相關(guān)檢查，必要時(shí)行腹腔及宮腔鏡，直視下取病變組織活檢或細(xì)菌學(xué)檢查。
肺科醫(yī)院三病室 黃秋琴 黨委辦（宣）秦璐
飲酒、熬夜，2名年輕人全身多器官患結(jié)核
典型病例：
今年25歲的楊易是岳陽(yáng)一家工廠的工人，白天工作強(qiáng)度大，為了讓自己下班后放松一下，他喜歡一邊吸煙飲酒一邊熬夜打游戲、追劇。半年前，楊易出現(xiàn)了低熱、乏力、咳嗽等癥狀，但是一直未重視，沒(méi)去醫(yī)院檢查和治療，直到3月10日出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷才被家人送來(lái)我院，經(jīng)相關(guān)檢查確診為“結(jié)核性腦膜炎、腸結(jié)核、泌尿系結(jié)核、急性血播型肺結(jié)核”，目前雖經(jīng)結(jié)核重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)積極搶救和治療，楊易仍未完全脫離生命危險(xiǎn)，還處于昏迷狀態(tài)未蘇醒，需要依賴氣管切開(kāi)及有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，讓家人揪心不已。
35歲的唐先鋒是在郴州工作的一名私營(yíng)企業(yè)主，不到20歲就開(kāi)始喝酒，每天都要喝上三、四兩白酒，遇到有應(yīng)酬時(shí)喝得更多。3月12日，唐先鋒因“頭暈、頭痛、發(fā)熱半月，意識(shí)障礙1周”入院，入院后經(jīng)相關(guān)檢查確診為“結(jié)核性腦膜炎、腸結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎”，經(jīng)積極搶救和治療后，仍有間斷抽搐，還導(dǎo)致了左側(cè)肢體癱瘓，且因腦干梗死等顱內(nèi)病變無(wú)法拔除氣管插管。
專家科普：
不同年齡、不同職業(yè)的兩個(gè)年輕人為什么都會(huì)患上顱內(nèi)、胃腸道和肺部、腎臟的結(jié)核，甚至導(dǎo)致昏迷、肝腎功不全、呼吸衰竭等危及生命的情況？我院結(jié)核重癥監(jiān)護(hù)室主任醫(yī)師傅滿姣介紹，結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，醫(yī)學(xué)證明，除了人體毛發(fā)和指甲外，其他任何部位都有可能被結(jié)核桿菌侵入，引起多器官結(jié)核病，除了常見(jiàn)于年老體弱的人群外，長(zhǎng)期熬夜、睡眠不足、吸煙飲酒、出現(xiàn)早期癥狀不重視的年輕人群也容易“中招”。
健康提醒：
“以下幾類人群容易患結(jié)核病，且一旦患上結(jié)核病就特別容易進(jìn)展為全身多器官重癥結(jié)核?。罕热绯４诰W(wǎng)吧、酒吧、麻將室等人員眾多相對(duì)密閉場(chǎng)所的人；飲食和居住條件差的流動(dòng)人群，尤其是未接種卡介苗者；免疫力低下的人群和老年人；腎病、霍奇金病、惡性腫瘤、風(fēng)濕免疫性疾病及胃部分切除術(shù)后或糖尿病等免疫力低下或長(zhǎng)期使用激素及免疫抑制劑的患者；還有靜脈吸毒和HIV感染者等?！备禎M姣強(qiáng)調(diào)，如果出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、超過(guò)2周以上的咳嗽、咯血等可疑結(jié)核癥狀，一定要及時(shí)到結(jié)核?？漆t(yī)院就診，及時(shí)診斷及時(shí)治療，以免結(jié)核播散至全身，造成不可逆轉(zhuǎn)的后果。
結(jié)核重癥監(jiān)護(hù)室 陳亮、貝承麗
老人未規(guī)范治療結(jié)核，孫女染上結(jié)核性腦膜炎
典型病例：
家住邵陽(yáng)一歲半患兒暖暖（化名）在一個(gè)月多前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、乏力等不適，起初以為是感冒受涼造成的，但服用感冒藥后效果并不明顯，后又在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院斷斷續(xù)續(xù)治療半個(gè)月，原本就比同齡孩子瘦弱的暖暖越發(fā)顯得更瘦小了，精神食欲都不好，在當(dāng)?shù)剌氜D(zhuǎn)多家醫(yī)院治療后病情沒(méi)有緩解，進(jìn)而出現(xiàn)雙眼斜視、神志模糊、尖叫等異常表現(xiàn)，父母緊急將其轉(zhuǎn)診到我院兒童結(jié)核科，完善相關(guān)檢查，PPD皮試結(jié)果為強(qiáng)陽(yáng)性，頭部CT檢查顯示幕上腦積水伴間質(zhì)性腦水腫，腦室明顯擴(kuò)張。結(jié)合臨床表現(xiàn)，考慮孩子患有結(jié)核性腦膜炎。孩子患病原因很有可能是和患有結(jié)核病的爺爺共同生活時(shí)傳染上的。
專家科普：
結(jié)核病是一種傳染病，肺結(jié)核病人在咳嗽、咳痰、打噴嚏或者大聲說(shuō)話的時(shí)候，會(huì)把帶有結(jié)核菌的飛沫播散到空氣中，這些飛沫被周圍人群吸入將會(huì)造成感染。爺爺患有結(jié)核，應(yīng)該是在養(yǎng)病時(shí)未做好家庭防護(hù)，也沒(méi)規(guī)律監(jiān)測(cè)結(jié)核感染恢復(fù)情況，所以才導(dǎo)致孩子被傳染患病。人體感染結(jié)核桿菌后，肺部最容易受到侵襲，一般有咳嗽、發(fā)燒、盜汗等癥狀，如果肺結(jié)核沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，有可能會(huì)導(dǎo)致身體其他部位的結(jié)核感染。
結(jié)核性腦膜炎則是結(jié)核病中最兇險(xiǎn)的一類疾病，且兒童結(jié)核性腦膜炎癥狀不典型，病情進(jìn)展快，從起病到死亡平均病程僅3-6周。其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、消瘦、嘔吐、嗜睡、煩躁不安甚至驚厥等，如診斷不及時(shí)、治療不恰當(dāng)，其死亡率及后遺癥的發(fā)生率極高。
健康提醒：
如果家庭成員有結(jié)核病人，該如何防范呢？我院兒童醫(yī)學(xué)中心副主任、副主任醫(yī)師張小佛介紹：1、若是家庭成員或接觸密切親屬、鄰居患有肺結(jié)核病時(shí)，特別是哺乳期的母親有開(kāi)放性結(jié)核時(shí)，應(yīng)及早帶孩子到?？漆t(yī)院完善相關(guān)檢查。2、兒童患結(jié)核病后，有40％左右出現(xiàn)咳嗽、氣促等呼吸道癥狀；有30％－60％在發(fā)病時(shí)有高熱或不規(guī)則低熱；另外可能出現(xiàn)消化不良、食欲減退、易哭鬧、精神不振、睡眠不佳等癥狀。因此，如果孩子持續(xù)一周以上出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院排除患結(jié)核病的可能。3、兒童結(jié)核病，大多伴有全身淋巴結(jié)腫大，特別是頸部淋巴結(jié)腫大較多見(jiàn)。如果孩子有前述癥狀，同時(shí)在頸部、頜下、腋窩等處摸到孤立的或串珠樣腫大的淋巴結(jié)，則患結(jié)核病的可能性較大，應(yīng)立即到專科醫(yī)院檢查。
家中若有排菌期間的結(jié)核病患者應(yīng)單獨(dú)居住，餐具應(yīng)專人專用，房間每日開(kāi)窗通風(fēng)是最簡(jiǎn)單有效的空氣消毒方法，也可用艾葉燃燒消毒或食醋煮沸熏蒸消毒，使用的床單、被褥在陽(yáng)光下暴曬6小時(shí)可達(dá)消毒效果，若需要直接接觸排菌者應(yīng)戴好口罩；患者不要隨地吐痰，口鼻分泌物應(yīng)用衛(wèi)生紙包好焚燒，避免傳染。
兒科 羅樂(lè) 黨委辦（宣）符晴
