18歲高三女生王麗（化名）2個月前查出血小板減少，為了不耽誤學習，她放棄了住院進一步檢查，直到血小板嚴重減少，診斷為微血管病性溶血才住院治療；18歲高三女生蕭然（化名）出現胸口刺痛感，認為是“胃痛”，考慮到學習緊張，不愿請假就醫，直到出現呼吸困難才向老師求助，入院后診斷為“肺大皰”破裂形成的氣胸，情況危急。醫生提醒：隨著高考臨近，高三考生們在爭分奪秒復習功課的同時，也不能忽略自身健康，身體出現異常信號應及時就醫，切勿延誤。
血漿置換8次，輸血漿16800ml，挽救TTP癥女生
18歲女孩王玲（化名）和其他同齡人一樣，是一位努力備戰高考的高三學生。隨著高考的逐漸臨近，時間對他們來說非常寶貴。4個月前王玲時而感覺到自己有些乏力，雙下肢不知道什么時候就會青了一塊，因為學習時間緊，王玲也并沒在意，覺得自己可能是看書太累沒注意磕到了，多休息一下可能就會好。但是過了一兩個月，王玲下肢瘀斑不但沒改善反而有些加重，加上一直感覺頭暈乏力，王玲去醫院做了一次檢查。醫生發現王玲血小板減少，建議其入院觀察。但考慮到學業緊張王玲放棄了住院，讓醫生給她開了升血小板的藥回家治療。之后的一兩個月，王玲的癥狀不但沒有得到緩解，反而出現了頭疼、嘔吐、一過性的口齒不清等中樞神經系統癥狀。意識到問題的嚴重性，2月13日，王玲的家人帶她來我院血液科就診。
血液科醫生給她做了詳細的檢查，拿到檢測結果時，醫生都嚇了一跳，王玲的血小板已經低到了14*109/L（正常為100-300*109/L），有很高的出血風險。什么原因導致的血小板減少呢？是否可以直接輸血小板進行治療呢？通過對臨床癥狀和相關檢驗報告的分析，醫生發現王玲除了有明顯的血小板減少性紫癜癥狀外，也有明顯的中樞神經系統癥狀，再加上檢驗科出具的其他報告，醫生診斷王玲為血栓性血小板減少性紫癜（TTP）?！岸鄶礣TP起病急，病情兇險，如不治療死亡率高達90%?！?/span>
病情緊急，我院血液科醫生立刻決定給王玲進行血漿置換治療，第一時間聯系檢驗科輸血組申請2000ml血漿進行血漿置換。正常人的全血量為4000ml-5000ml，一次血漿置換就需要把患者體內2000ml左右的血漿去掉，輸入2000ml健康人的血漿。如果健康成年人一次獻血400ml，那2000ml血漿就需要從10個健康成年人獻的全血中置備而來。加上患者血型為AB型，一時間庫存量無法滿足臨床需求。輸血科主任許憶新第一時間緊急聯系長沙血液中心供血科，說明患者情況，連夜緊急調用了2000mlAB型血漿給患者進行首次血漿置換治療。
考慮到患者治療療程較長，一次血漿置換無法完全解決問題，針對該患者用血困難的情況，血液科動員了患者家屬無償獻血，輸血組工作人員積極與長沙市血液中心溝通聯系，提前給患者備足每次治療所需的AB型血漿。王玲所在學校也轉發了微信群發動社會援助，尋找AB型血型熱心人。在多方的共同努力下，王玲先后共完成血漿置換8次，共輸血漿16800ml，血小板終于由入院時的14*109/L上升到了209*109/L。目前王玲病情基本穩定，已于2月25日辦理出院。
據我院輸血科主任許憶新介紹，血栓性血小板減少性紫癜（TTP）是非常兇險的血小板減少類疾病，不及時治療可導致患者死亡，死亡率高達90%。該病病因復雜，與遺傳有關，也可繼發于感染、藥物、自身免疫性疾病、腫瘤、骨髓移植和妊娠等多種疾病和病理生理過程。患病人群女性稍多，且好發于育齡期女性。但TTP的臨床癥狀很明確，主要有五大主要的臨床特征，即血小板減少性紫癜、微血管病性溶血、中樞神經系統癥狀、發熱以及腎臟損害，并稱為TTP五聯征，僅有前三大特征的稱為三聯征。王玲的臨床癥狀已符合TTP三聯征，可以進行相關治療。
“TTP的主要發病機制與患者血漿中的一種金屬蛋白酶ADAMTS13缺乏或活性降低有關。治療TTP的方案首選血漿置換，它能有效糾正金屬酶的缺乏，去除導致血小板聚集的UL-vWF因子，緩解對血小板的消耗，減少微血栓的形成。如果只輸血小板治療TTP，只會是火上澆油，讓患者病情更加嚴重。所以出現血小板減少的相關癥狀時，需及時就醫，查明原因，選擇正確的治療方案?！痹S憶新表示。
“胃痛”其實是“肺大皰”破裂形成氣胸所致
同為高三的學生蕭然（化名）早起晨練時感胸口悶，偶爾有刺痛感，她認為是“胃痛”，考慮學習緊張，不愿耽誤復習，蕭然沒有告訴老師、家長，直到午間疼痛加劇、出現呼吸困難才向老師求助。被緊急送到我院胸心外科進行治療，經CT檢查發現右側氣胸。醫生立即緊急予吸氧、置胸腔閉式引流管引流等對癥處理，置管后胸腔引流管內排出大量氣體，蕭然這才感覺呼吸困難好轉。
我院胸心外科副主任醫師陳范才解釋，蕭然所患的“胃痛”，其實是“肺大皰”破裂形成氣胸所致，如果再不及時處理，可以造成呼吸困難，危及生命。陳范才表示，“肺大皰”是由于各種原因導致肺泡內壓力升高，肺泡壁破裂，相互融合，在肺組織形成“肺大皰”?！胺未蟀挕眱葔毫υ龃?，壁薄，易破裂，破裂后氣體從破口處進入胸膜腔，造成胸膜腔的積氣，壓縮肺部，形成氣胸。肺大皰的破裂，與劇烈活動、憋氣、緊張情緒等都有密切關系，中、高考學生壓力大，極易發生，幾乎每年中、高考時節都會收治不少“氣胸”學生，有的學生緊急處置后帶著引流瓶去考場進行考試，有的學生則不得不來年再考。
陳范才特別提醒廣大家屬及學生：如出現胸悶、胸痛、呼吸困難等不適應該及時就診，如果X片、CT等發現“肺大皰”，并有手術指征，可積極手術治療，目前通過胸腔鏡微創手術，術后3-4天左右即可出院，不會耽誤太多學習時間，而如果因怕耽誤學習，延誤治療則會給健康帶來極大隱患，得不償失。
輸血科 鄧俊 胸外科 孫承歡 黨委辦（宣）高琳
【心胸外科治療范圍】
⒈ 肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、自發性血氣胸、支氣管擴張、膿胸、支氣管胸膜瘺、氣管食管瘺、肺氣腫、食管肺良性腫瘤、心包疾病等的外科治療。
⒉ 胸部結核外科治療，手術治療包括：結核球、結核性膿胸、結核性毀損肺、結核性縮窄性心包炎等居國內較高水平。
⒊ 嚴重胸部創傷與多發傷、心臟大血管損傷、以及各種大型災害事故的院前急救與院內救治。
⒋ 電視胸腔鏡輔助下（VATS）微創胸外科手術廣泛開展，主要包括：肺癌、食管癌，縱隔腫瘤，肺大皰切除術，胸交感神經烙斷術等微創治療。
⒌ 各種先天性心臟?。▌用}導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等）、心臟瓣膜疾病、主動脈瘤、心臟腫瘤、冠狀動脈搭橋等體外循環治療。
【輸血科簡介】
我院輸血科現設有標本處理區、儲血室、發血室、血清學實驗室、PRP制備室、值班室等。全面實行了血液信息化管理，對儲血冰箱實施24小時不間斷溫度監控，24小時提供全院臨床手術、治療及搶救用血，建立用血綠色通道，完善血液應急預案。供應臨床的血液成分有：去白細胞懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、輻照去白細胞懸浮紅細胞、單采血小板、輻照單采血小板、新鮮冰凍血漿、冰凍血漿、冷沉淀凝血因子等。積極參與全院臨床科室的疑難病例討論及輸血病例的臨床會診，指導和監督臨床科學、合理、安全用血；積極與臨床科室多學科合作開展富血小板血漿制備和治療。開展的血型血清學實驗包括輸血相容性檢測（微柱凝膠法ABO正反定型、RH（D）血型測定、交叉配血、抗體篩選試驗，已通過ISO15189實驗室認可）；疑難血型鑒定、疑難配血、新生兒溶血病檢測、母體血型抗體效價測定、直接/間接抗人球蛋白試驗、血小板抗體檢測等。參加國家衛生健康委臨床檢驗中心和湖南省臨床檢驗中心的臨床實驗室室間質量評價活動，成績優秀，綜合檢驗能力達省內先進水平。
