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  家住邵陽市的16歲高中生袁華（化名）近10余天來出現頻繁咯血，在長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）兒科重癥監護室住院治療。經檢查，醫生判斷是由于他之前得過肺結核，結核菌破壞肺組織后繼發支氣管動脈擴張，其動脈分支破損而出現的咯血。

  “孩子一年半前曾診斷出肺結核，規范治療后，已經痊愈停藥。近10余天來，孩子每天都會咯血好幾次，有時候是一口鮮血，有時候是痰中帶血，雖然量不是很多，但是給孩子造成了很大的心理壓力”據袁華父母介紹，在當地醫院檢查、治療后未能明確咯血的原因，咯血也未能控制，為求進一步診治，轉診到長沙市中心醫院。

  “頻繁咯血隨時都可能有生命危險，必須在止血的同時，盡快明確咯血原因，有效控制咯血。”據兒科重癥監護室副主任醫師江杰介紹，醫護團隊在予以止血治療的同時，立即開啟綠色通道，急診完善胸部CT血管造影（CTA）。當天即組織了胸外科、放射科、血管介入科等多科室會診，鎖定袁華咯血的部位在左上肺。接著給袁華做了更精確的支氣管動脈數字減影血管造影，發現袁華是因為左上肺原來結核感染部位的支氣管動脈擴張，分支破裂引起的咯血。緊接著在介入治療下行目標動脈栓塞術，效果很好。術后袁華再也沒有出現咯血現象，袁華家人懸著的心終于安定下來。

  從患者入院到介入止血成功，僅僅用了不到一天的時間。家屬連連稱贊兒科重癥監護室團隊的高效精準施治，以及醫院暢通的多學科合作搶救流程。

  江杰介紹，咯血是指喉部以下呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）的出血，并經咳嗽動作從口中排出的過程。咯血不僅可由呼吸系統疾病引起，也可以由循環系統疾病、外傷以及其他系統疾病或全身性因素引起。應與口腔、咽、鼻出血以及嘔血等相鑒別。

  引起兒童、青少年咯血的常見原因有：肺部感染、肺結核、支氣管擴張、肺部血管畸形、外傷、血液病等。結核菌容易侵犯肺部血管導致咯血，該患者為結核菌破壞肺組織后繼發支氣管動脈擴張從而導致的咯血。

  此外，用力、屏氣、劇烈咳嗽、大聲尖叫或者哭喊、食用過熱的食物、長時間停留于溫度過高的環境中等，都可能引起咯血。咯血前一部分患者可能會出現咽癢、胸痛、胸悶、咳嗽等先兆，但沒有特異性。大咯血患者會出現嗆咳、面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、心跳增快及恐懼感等。

發生咯血時應該如何處理呢？

  江杰建議，出現咯血時不要恐慌，要避免劇烈咳嗽、大聲喊叫等誘發咯血加重的因素。咯血量小時應注意臥床休息，保持患側臥位，避免辛辣刺激性食物及活血的食物。大量咯血時應禁食，絕對臥床休息，取頭低足高位，保持呼吸道通暢，頭偏向一側，避免將咯出的血塊吸入氣管引起窒息。藥物止血和血管介入支氣管動脈栓塞是醫院治療咯血非常重要的手段。若在家中發生咯血，無論多少，均應立即就醫，盡早明確診斷，及時治療。
 

供稿丨兒科 劉麟 宣傳部 朱文青
一審丨兒科 江杰
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽