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  家住懷化市、65歲的張云陽（化名）前陣子彎腰活動后突然出現腰腿劇烈疼痛，為了省事，就在家中自行拔了一次腰背部的火罐，沒想到一周后，腰痛和雙下肢疼痛加劇，并伴有右下肢活動障礙，行走不便摔了一跤后，還出現了大小便失禁，家人帶著張云陽輾轉求醫，最終轉診到長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）接受住院治療。

  老人轉診到該院急診科后，經過血常規、CT、核磁等一系列檢查后，初步診斷為“感染性休克、膿毒血癥、2型糖尿病、腰大肌膿腫并髂腰肌膿腫、化膿性脊柱炎、不完全截癱”，由于病情復雜且危重，馬上收入急診ICU救治。“經過積極抗感染、床旁血液透析等對癥治療后，老人生命體征趨于平穩，轉入脊柱外科二區接受下一步手術治療。”急診ICU副主任丁寧介紹。

椎管內大量膿腫壓迫脊髓

  面對患者膿腫位置深、膿液量大、伴隨感染擴散引發多重并發癥的復雜病情，脊柱二區副主任曾浩組織團隊經過討論，緊急制定了手術方案。完善術前準備后，在全麻插管下為患者行右側腰大肌膿腫清除、腰椎后路病灶清除、硬膜外病灶清除、椎管減壓、椎體間骨柱植骨融合術、椎管擴大成形術，清除膿腫多達400ml，將膿液送檢做細菌培養，證實為“金黃色葡萄球菌”。后續，脊柱外科二區醫護團隊為老人行三次清除椎管內膿腫和創面修復手術，清理膿液共達300ml。針對如此多的膿液，醫護團隊使用了VAC負壓吸引裝置對腰部傷口持續吸引，結合敏感抗生素治療，最終控制了體溫，消除了感染。經科室精心治療，老人肌力逐漸恢復，病情好轉，家屬送來了錦旗表示感謝。

  “這位患者原本有二型糖尿病，血糖控制不理想，抵抗力差，屬于易感染人群，加上在家自行拔火罐，缺乏專業指導，導致腰部皮膚破損，給金黃色葡萄球菌侵入提供了可乘之機。”曾浩介紹，細菌入血后，感染擴散很快，引發了腰大肌膿腫、化膿性脊柱炎，膿腫壓迫脊髓，造成不完全截癱。

  曾浩提醒市民，化膿性脊柱炎作為一種由化膿性細菌感染引起的脊柱炎癥，初期，患者可能僅表現為輕微的腰腿疼痛，但隨著病情的發展，疼痛會逐漸加劇，并可能伴隨發熱、寒戰等全身感染癥狀。一旦膿腫累及脊髓或神經根時，可導致患者下肢無力、麻木甚至癱瘓等神經功能障礙。

  如何預防化膿性脊柱炎？應做到以下幾點：

  ①如果身體某部位出現微小感染，尤其是后腰部，應盡早就醫，防止細菌感染加重通過血液循環擴散到脊柱，引起化膿性脊柱炎。

  ②加強體育鍛煉，增強身體素質，提高身體的免疫力，降低感染風險。

  ③注意個人衛生，避免細菌滋生。

  ④對于長期患有基礎疾病如糖尿病，或正在接受皮質激素、免疫抑制劑治療的患者應定期進行檢查，及時發現感染并處理感染。

供稿丨脊柱外科二區 譚琳 陳瓊
一審丨脊柱外科二區 曾浩
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽