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  “離床！”“除顫！”“用抗心律失常藥！”“再次除顫！”“啟用IABP及臨時起搏器”.....這是近日發(fā)生在長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）心血管內(nèi)科的緊急一幕。76歲的龍新泉（化名）老人在發(fā)生急性心肌梗死后第三天突發(fā)心室電風(fēng)暴，醫(yī)護(hù)人員緊急搶救，歷經(jīng)47次電擊除顫、聯(lián)合使用多種抗心律失常藥物、啟用主動脈內(nèi)球囊反搏及臨時起搏器后，老人終于脫離危險。

兇險——心室電風(fēng)暴，來勢洶洶的心臟“臺風(fēng)”

  心室電風(fēng)暴是指24小時內(nèi)發(fā)作3次或3次以上的惡性室性心律失常，與心電不穩(wěn)定性增強(qiáng)密切相關(guān)，因來勢洶洶，病情危重，預(yù)后不良，常會危及患者的生命，被比喻為心臟的“臺風(fēng)”。心血管內(nèi)科副主任、副主任醫(yī)師吳鵬翠介紹，3月8日，老人在家突發(fā)胸痛，休息及口服“速效救心丸”無明顯緩解，由于疼痛尚能忍受，老人一直等到5小時后才被家人送入醫(yī)院急診科就診。

  經(jīng)診斷，病人為急性心肌梗死，緊急完善冠脈造影檢查提示冠脈前降支閉塞，心內(nèi)科介入團(tuán)隊為老人進(jìn)行了心臟支架植入術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后轉(zhuǎn)入病房接受進(jìn)一步觀察和治療。

  3月11日，意外再次降臨。術(shù)后的第三天清晨，老人突發(fā)意識障礙，心電監(jiān)護(hù)儀顯示室速、室顫。在場醫(yī)護(hù)人員第一時間為患者進(jìn)行了急救處理，但患者仍頻繁出現(xiàn)室速、室顫，醫(yī)護(hù)人員立即將老人送往冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）繼續(xù)搶救。

  “離床！”“除顫！”CCU病房內(nèi)，吳鵬翠副主任與其他值班醫(yī)生分工合作積極搶救患者，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，一人負(fù)責(zé)電除顫，一人負(fù)責(zé)指導(dǎo)用藥。

  一次、兩次、十次、……電擊除顫次數(shù)越來越多，老人的心律失常一直在反復(fù)發(fā)作，面對患者的危急情況，在場醫(yī)生一邊繼續(xù)搶救，一邊決定氣管插管鎮(zhèn)靜、啟用IABP（主動脈內(nèi)球囊反搏）及臨時起搏器為患者提供生命支持。很快，老人室速、室顫逐漸減少，生命體征逐漸穩(wěn)定下來。據(jù)統(tǒng)計，在這次搶救中，醫(yī)生總共為老人進(jìn)行了47次電擊除顫。

哪些患者容易發(fā)生心室電風(fēng)暴？

  造成“心室電風(fēng)暴”的風(fēng)險離我們并不遠(yuǎn)，麻將桌上的猝死、網(wǎng)吧上網(wǎng)時的猝死、加班熬夜的猝死都可能與“心室電風(fēng)暴”有關(guān)。室速、室顫等惡性心律失常多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者中，包括結(jié)構(gòu)異常型心臟疾病（如急性心肌梗死、心肌病、瓣膜性心臟病、急性心肌炎或急性心包炎等）。除此之外還見于原發(fā)性離子通道病（遺傳性長QT間期綜合征、短QT間期綜合征、兒茶酚胺敏感性室速等）。而引起室速風(fēng)暴的主要誘發(fā)因素就是交感神經(jīng)多度興奮，造成心電生理明顯異常，在有心臟基礎(chǔ)的情況下容易發(fā)生“心室電風(fēng)暴”。

如何避免“心室電風(fēng)暴”來襲？

  吳鵬翠提醒，心室電風(fēng)暴導(dǎo)致的心臟性猝死的死亡率非常高，即使發(fā)生在專業(yè)心臟監(jiān)護(hù)室，死亡率依然高達(dá)50%左右。因此，高危人群應(yīng)足夠重視，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲等，可以及時排查出有可能導(dǎo)致心室電風(fēng)暴的電生理和結(jié)構(gòu)性心臟病。慢性心臟病患者一定要在心臟專科門診規(guī)范隨訪，動態(tài)評估心功能、調(diào)整藥物治療，及時評估植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器和導(dǎo)管消融手術(shù)方案。

  此外，應(yīng)積極預(yù)防，避免發(fā)生急性心肌梗死，一次心肌梗死發(fā)生后，即使救治及時，安全度過急性期，但心肌梗死后所造成的心臟電傳導(dǎo)異常、心室重構(gòu)、心力衰竭等影響，都會為日后的心律失常留下伏筆。

  吳鵬翠醫(yī)師呼吁廣大市民，控制“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）、戒煙戒酒、規(guī)律鍛煉、避免過度勞累、熬夜，保持情緒穩(wěn)定，都是遠(yuǎn)離急性心肌梗死的正確方式。

供稿丨心血管內(nèi)科 龔艷輝  宣傳部 朱文青
一審丨心血管內(nèi)科 吳鵬翠
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽