【編者按】
兒童天真活潑，好奇心強，好動好玩，但自控能力和應變能力較差，遇到緊急情況難于應付，因而發生意外事故的機率較大，往往要高于成人好幾倍。近期，我院就收治了多例兒童意外傷害病例。專家提醒：兒童是意外傷害的高危人群，兒童意外傷害是一個社會性問題，有效防范兒童意外傷害，需要全社會的通力合作。
誤服疏通劑，三歲幼童口腔灼傷緊急送醫
11月20日下午1時許， 家住跳馬鎮的李女士（化名）抱著兒子急匆匆進入我院兒科急診，“醫生，快幫忙看下，我兒子不小心把管道疏通劑吃進去了……”接診醫生一看，只見患兒滿嘴發黑，口腔粘膜已被嚴重灼傷，因疼痛難忍哭鬧不止。
據李女士介紹，11月20日中午在家吃完中飯后，三歲半的多多（化名）說要大便，她便讓孩子坐在衛生間的兒童坐便器上，還叮囑孩子拉完了就叫媽媽，而自己就去廚房收拾了。“當時我在廚房洗碗，聽到衛生間傳來哭聲，就跑過去看，只見孩子滿嘴發黑，哭著喊嘴疼，地上丟了個裝管道疏通劑的瓶子，瓶蓋已經打開，顆粒狀的疏通劑撒了一地。李女士趕緊上前摳出孩子口腔內未吞下的顆粒，但不清楚孩子具體吞服了多少，隨后抱著孩子緊急送醫。
“孩子入院時口腔粘膜出現嚴重灼傷，為進一步明確患兒具體吞服多少量進入食道及胃腸道，我們為孩子進行了胃鏡檢查，發現其喉部黏膜有明顯的腐蝕傷，胃底黏膜出現點狀充血，考慮患兒口腔、食管嚴重灼傷不能進食，需嚴密監測患兒病情變化?！睋以簝和O護室副主任醫師劉曉燕介紹，我們予以護胃、抗感染等處理后，目前已明顯好轉。
“堿性腐蝕劑穿透性強，富有粘性，可迅速附著在咽、食管及胃壁，導致較為嚴重的灼傷；固態物如結晶和粉末易附于黏膜表面，吞服后常因劇痛迫使食者停服，灼傷多局限在咽部；誤食者含于口中而未下咽者，灼傷局限在口腔部；大口吞咽者則發生食管及胃損傷，嚴重者可影響健康并危及生命?！眲匝嘟榻B，誤食各類強腐蝕劑都會對進食通道造成嚴重器質性損傷，臨床中該類患者常伴有誤吸、各種類型的食管狹窄、食管反流、肺炎等癥狀，嚴重影響患者的進食及生活質量。食管化學性燒傷易出現各類嚴重的并發癥，早期表現為中毒性休克、喉水腫、出血、食管穿孔、縱膈炎、胃穿孔和腹膜炎，晚期為口咽及各種類型的燒傷部狹窄，強堿燒傷者大多并發胃和幽門狹窄，常伴有后遺癥食管狹窄。
管道疏通劑又稱管道疏通顆粒，是一種新型廚衛管道深層清潔產品，主要成分為氫氧化鈉，為強腐蝕性強堿，其對局部皮膚、黏膜有強腐蝕性，如不慎誤服，可造成化學性灼傷等造成嚴重后果。“誤服強堿、強酸等腐蝕劑的患兒，必須及時搶救，盡量縮短腐蝕劑在食道和胃里停留的時間，否則腐蝕劑會繼續向組織深部侵蝕，對身體造成嚴重損害?！眲匝嘟榻B，誤服強堿者盡快給其服稀酸溶液，如食醋或橘子汁、檸檬汁等，每次 100～200 毫升，反復多次；誤服強酸者應及時飲水稀釋，再飲服堿性溶液，如氫氧化鋁凝膠，但忌用碳酸鹽類藥物，以免產生二氧化碳，引起胃腸充氣或胃穿孔。經上述急救后，再給患兒服一些牛奶、蛋清或食用植物油，盡快送往醫院治療。
劉曉燕醫生提醒，其實最主要的是防止誤服事件的發生，家長在日常生活中一定要妥善保管腐蝕劑，放置于幼兒不易拿取的地方，平時多和小孩溝通教育，告訴小孩辨別哪些是不能入口的，也不可放入碗櫥或其他存放食品、調味品和藥品的地方，以防意外的發生。
兒童醫學中心 陳誼 黨委辦（宣）符晴
8歲男童將電池塞進鼻腔，鼻黏膜被灼傷
11月3日凌晨2點多，我院耳鼻咽喉頭頸外科彭穎醫師通過急診全身麻醉手術，從8歲男童真真（化名）的左側鼻腔，成功取出了一枚紐扣電池，這枚紐扣電池已經破損、泄露，真真的左側鼻腔部分黏膜，已被裸露電池灼傷、腐蝕得發黑出血。
11月2日中午，李先生突然接到兒子真真班主任打來的電話，說真真在學校吃午餐時無意中告訴她，自己鼻子里有東西取不出來。雖然不知道是什么東西取不出來，但一想到真真從小到大都比較頑皮好動，李先生難免有些擔心，于是放下手頭工作立即趕到學校，接上真真便馬不停蹄趕到了我院耳鼻咽喉頭頸外科急診就診。
接診的副主任醫師周定剛詳細檢查了孩子鼻腔后，發現真真左側鼻腔內有許多黃褐色的東西，在門診局麻鼻內鏡下，發現真真鼻腔黏膜腫脹明顯，碰觸易出血，無法暴露異物并取出。此時，真真也表示非常疼痛，抗拒不配合治療。于是周定剛副主任醫師馬上安排孩子急診住院。入院后，醫生再三詢問真真才得知，原來上周五上英語課的時候，真真在教室地上撿到了一枚紐扣電池，在好奇心驅使下將電池塞進了鼻腔，沒想到再也取不出來了。
得知真真鼻腔內的異物是紐扣電池后，周定剛副主任醫師立馬為真真安排急診手術準備，并于3日凌晨2點多予全麻手術下幫助真真取出了一顆直徑約0.8厘米的紐扣電池。由于這枚紐扣電池已經在孩子鼻腔內待了一個星期，從外觀上看電池已經發生破損、泄漏，導致孩子左側鼻腔部分黏膜被裸露電池灼傷、腐蝕出現了發黑出血，萬幸的是還沒有導致更加嚴重的后果，只要后續接受保護鼻粘膜、抗感染等治療便可逐漸恢復。
無獨有偶。家住岳麓區的趙先生與妻子帶著3歲半的女兒甜甜（化名）慌忙來院就診，原來是孩子在與爸爸一起收拾玩具時，無意間發現了玩具里掉落的一顆紐扣電池，就撿起來放進了嘴巴里吞了進去?！爱敃r只看見她撿了個東西放進嘴里，還沒等我反應過來，就發現她已經吞進了肚子里?！壁w先生表示，考慮到電池有腐蝕性，一家人趕緊將女兒就近送到了醫院，經胸片檢查，吞食異物確為紐扣電池。好在就醫及時，在醫生的指導下服用導泄劑幫助甜甜排出了紐扣電池，否則孩子將面臨開腹手術取出電池的危險。
我院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫師周定剛表示：“鼻腔異物是耳鼻咽喉頭頸外科常見急癥之一，常見為瓜子、花生、花骨朵、黃豆粒、紐扣、紐扣電池、玻璃球、棉簽、卷紙、藥物、糖果等，患者多為幼兒，因患兒好奇或玩耍，不慎塞入鼻腔。而紐扣電池是最危險的異物之一，電池中含有腐蝕性物質，如果不慎進入體內自然腔道，數個小時候內容物就會流出，腐蝕人體組織，在鼻腔內可導致黏膜損傷、鼻腔粘連，甚至鼻中隔穿孔、下鼻甲壞死、鼻腔變形，如患兒不慎吞入胃腸道、嗆入氣管，可危及生命。
周定剛也提醒廣大家長，防止鼻腔異物的重點在于預防，對于一些細小顆粒的食物或用品，應放置在幼兒難以拿到的地方，如小朋友們有將異物塞入鼻腔的行為，因及時制止并正確引導。如果發現其鼻腔內有異物，避免自行用手或其他物件挖取異物，以防異物掉入深處或滑入氣管，造成不必要的損傷，應及時前往耳鼻咽喉頭頸外科接受正規治療。
耳鼻咽喉頭頸外科 彭穎 黨委辦（宣）高琳
【延伸閱讀】常見意外傷害盤點
隨著醫療條件及技術水平的不斷提高，兒童傳統疾病的死亡率正逐年下降，而兒童意外傷害卻日顯嚴重，目前已被國際學術界確認為21世紀兒童期重要健康問題，也是危害兒童健康的第一殺手，近年來意外傷害已成為0-14歲兒童的首要死亡原因。
兒童意外傷害是一組疾病，包括交通意外、氣道異物窒息、淹溺和溺水、急性中毒、跌墜傷和其他等六大種，是小兒急診最常見的疾病之一，其本身的嚴重性、廣泛性和復雜性，決定了意外傷害的診療涉及兒童醫療領域的多學科多專業診療。目前我院兒科重癥監護病房（PICU）對兒童意外傷害的診治已形成了多學科多專業合作、一體化救治的整合模式，并成功救治了多例嚴重復雜的兒童意外傷，包括高處墜落傷、嚴重顱腦外傷、嚴重車禍外傷以及溺水、急性中毒等。PICU目前開展的特色技術有小兒呼吸機的應用、床旁纖維支氣管鏡技術、支氣管鏡下取氣道異物、深靜脈置管、小兒靜脈營養等。
