【編者按】
我院婦產科在提高醫療技術、提升服務質量上深耕患者所需，竭力提供高質量的診療和服務。技術上，婦產科要求每人都具有醫療風險意識，熟知早期預警觸發指標，熟練掌握各項操作技術及急救流程，訓練快速反應團隊，確保產科質量母嬰安全；服務上，實現了產前有“微信群線上指導”，產時有“導樂”全程呵護，產后有產后康復專業人員追蹤指導。在醫院發展的新時期，以孕產婦為中心，不斷提高服務意識和醫療質量，我們一直在行動。
產婦突發抽搐，命懸一線
醫護精心救治，轉危為安
29歲的高麗（化名）是一名足月妊娠的初產婦，11月13日，接近預產期的她因先兆臨產住院待產，沒想到孕期血壓正常的她，在入院后隨著產程進展，血壓突然升高，突發抽搐發展為子癇，行緊急剖宮產手術后又并發HELLP綜合征，出現溶血、肝酶升高及血小板計數下降。而子癇并HELLP綜合征的患者，死亡率達35%。經過醫護人員的精心救治，高麗終于轉危為安。
“孕婦是一名初產婦，孕39周5天，孕期產檢未見明顯異常，測血壓及尿蛋白均正常。11月13日上午，孕婦先兆臨產入院后監測血壓123/73mmHg，抽血生化指標也均正常。”據我院婦產科副主任、副主任醫師醫師李名花介紹，入院后高麗腹脹痛逐漸加重，15：00左右自然臨產，臨產后監測血壓，均在120-130/80mmHg左右，屬于正常范圍。20:56，高麗被送入產房，擬行無痛分娩，然而麻醉還沒開始，高麗就突發抽搐，醫護人員馬上成立搶救小組。予以開放氣道，吸氧，鎮靜，上心電監護，此時血壓已升高至182/106mmHg，胎心正常。高度考慮妊娠期高血壓子癇抽搐。所幸子宮尚軟，無明顯陰道流血，無胎盤早剝跡象。經短暫的解痙及降壓治療，產婦子癇控制，隨后馬上經綠色通道送手術室行全麻下剖宮產，在麻醉科及新生兒科共同努力下，手術順利，新生兒平安出生，轉新生兒科進一步監護治療。
術后高麗從手術室轉入CT室，行頭部CT平掃，未見明顯腦出血征象，于23:30左右返回病房。因高麗起病急驟，病情重，李名花副主任根據既往經驗，考慮這類嚴重高血壓子癇患者，最需要警惕的就是并發HELLP綜合征。因此，在高麗回病房后，立即復查血常規及生化指標（乳酸脫氫酶、肝腎功能等）。果然發現血小板出現明顯下降至54*109/L，僅為正常值的一半，乳酸脫氫酶明顯上升，轉氨酶上升至標準值10倍，提示并發HELLP綜合癥！
救治刻不容緩！李名花副主任立即組織醫護人員加用激素對癥治療，每4小時復查一次血液生化指標，同時嚴密監測生命體征。守護一整夜后，高麗各項指標逐漸穩定，血小板逐漸上升，轉氨酶逐漸下降，經解痙及降壓治療后，血壓逐漸穩定，未再次出現抽搐，目前正在逐漸康復中。
“這是一例少見的發病極其迅速的妊娠期高血壓并發子癇及HELLP綜合征的病例，孕婦在整個孕期未曾有過血壓升高的病史，所有的病情變化均在分娩發動后，并且變化極快。”李名花介紹，子癇一般發生在妊娠期高血壓疾病基礎上并不可用其它原因解釋的強直性抽搐，其在妊娠期高血壓疾病人群中發病率為2.4%-10%。而HELLP綜合征，是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥，主要表現為：溶血、肝酶升高及血小板計數下降。HELLP綜合征病死率為0-24%。其中子癇并HELLP綜合征的患者，死亡率達35%，在臨床上非常之兇險！
李名花強調，子癇及HELLP綜合征雖發生機率不高，但一旦發生極其兇險，且可能發生在此前產檢血壓均正常的孕婦身上。因此提醒廣大孕產婦，一定要定期產檢，甑別高危因素，即使產檢指標均正常，也不可忽視大意；在選擇分娩醫院時，應選擇具備危重孕產婦搶救能力的醫療機構，能最大限度保障母嬰安全。
婦產科 徐芳
臍帶扭成“麻花”，胎兒“生命線”被阻斷
專家提醒：當心臍動脈栓塞，定期產檢很重要
“幸虧醫生堅持要我住院觀察，不然寶寶可能就發生危險了！”10月25日，我院產科病房，剖宮產術后的李玲（化名）笑著對查房醫生表達感謝。原來，第一次做媽媽的她懷孕才31周，在產檢時彩超發現“左側臍動脈栓塞”，也就是寶寶在子宮內的“生命供給線”被阻斷，造成宮內缺氧，情況危險，所幸醫護人員緊急實施手術，讓寶寶脫離危險，目前，母子平安。
據李玲介紹，她今年28歲，這是第一次懷孕，孕期一直在我院定期產檢。10月23日上午，懷孕31周的李玲按照產檢時間到醫院檢查，卻被告知彩超發現胎兒左側臍動脈栓塞，寶寶在肚子里隨時有可能因缺血缺氧發生危險。產科副主任、副主任醫師李名花建議李玲立即住院，盡早行剖宮產終止妊娠，但想到寶寶還未足月，李玲不想馬上手術就拒絕住院回家了。10月24日上午，李玲覺得不放心，在家人陪伴下來到我院產科門診，門診醫生再次詳細的告知了臍動脈栓塞的風險，李玲和家人考慮再三后同意先住院觀察，但是仍然沒有意識到風險性有多大。
當天14：00，剛入院的李玲在接受胎心監測時，醫護人員發現胎心音基線幾乎成一條直線，提示發生胎兒宮內窘迫、宮內缺氧可能性較大，李名花主任建議馬上行緊急剖宮產終止妊娠，不然寶寶有可能因宮內缺氧造成嚴重后果。一家人這才意識到臍動脈栓塞的嚴重性，馬上簽字同意手術。在婦產科與麻醉科、手術室、新生兒科積極配合下，15時38分，一個1.5Kg左右的早產男嬰順利娩出。術中也證實了術前的判斷“左側臍動脈栓塞”，可見臍帶扭轉形成的螺旋非常致密，有60圈之多，而正常臍帶的螺旋一般為6-11圈，且部分臍帶水腫嚴重，且表面呈暗紅色，表明受壓嚴重，已經發生局部血管栓塞。所幸手術及時，寶寶成功獲救，由于為早產兒，轉到新生兒科接受進一步觀察與治療。
李名花主任解釋，臍動脈栓塞顧名思義，那就是臍動脈堵住了，當臍動脈受壓或者出現病變后，可間接或者直接引起胎兒血液循環障礙，進而導致胎兒宮內缺氧，生長受限，甚至胎死宮內。但是臍動脈栓塞的病因不明，可能與臍帶結構異常，機械性損傷有關，如臍帶過長，螺旋過多，臍帶真結，臍帶纏繞，臍帶扭轉及臍帶帆狀附著，還可能與感染及胎兒凝血功能異常有關。
“臍帶里面包裹著3根血管，1條臍靜脈，負責運輸氧氣等營養物質到胎兒體內，供給胎兒生長發育需要；2條臍動脈，負責將二氧化碳和胎兒代謝產生的有害物質運輸到孕婦體內，然后由母親排出到體外。臍動脈栓塞后胎兒體內的有害代謝產物就會堆積，可能導致胎兒生長受限、宮內缺氧，如未能及時發現，最后將導致胎死宮內。”李名花介紹，目前臍動脈栓塞主要的診斷診斷方法是產科彩超，但不是所有的臍動脈栓塞都能診斷出來，由于該病發病率低，目前對于終止妊娠的方式和時機并無統一的共識，臨床上一旦出現胎兒宮內窘迫，且經積極處理得不到改善，大多會采取剖宮產終止妊娠。如果不予以處理，多數胎兒會胎死宮內，建議晚期妊娠孕婦及時住院，根據胎兒的宮內情況，經專業醫生評估進行后續治療方案。
“雖然臍動脈栓塞后果很嚴重，但也沒必要太過恐慌，這種情況的發生幾率還是很小的，且大多數發生于近足月妊娠，有文獻報道正常妊娠孕婦臍血管栓塞的發病率為0.08%，高危妊娠的孕婦發生率為0.4%，其中80%以上為臍動脈栓塞。”李名花提醒廣大孕媽，定期產檢很重要，一般臍動脈栓塞發生后，孕婦可能會感到胎動減少，但是引起胎動減少的原因非常多，建議如果妊娠期間主觀感到胎動減少，建議盡早就醫。
婦產科 田文才 黨委辦（宣）朱文青
