近日，40歲的羅平杰（化名）因頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、飲水嗆咳、行走不穩(wěn)且右下肢麻木到我院神經(jīng)內(nèi)科就診，檢查提示腦干（延髓）急性梗死灶，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，羅先生的發(fā)病原因與長期打鼾，即睡眠呼吸紊亂密切相關(guān)。
2022年10月29日是第17個“世界卒中日”，中國卒中學會發(fā)布宣傳主題為“識別中風癥狀，把握寶貴時間”。我院神經(jīng)內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師賀國華提醒市民，秋冬季是腦卒中的高發(fā)季，出現(xiàn)“眩暈明顯、劇烈頭痛、一側(cè)麻木、經(jīng)常嗆咳、單眼失明、白天嗜睡、哈欠連天、 握力下降、舌根發(fā)硬、鼻子出血”這10 個征兆要特別留意。早期發(fā)現(xiàn)中風癥狀，把握黃金救治時間非常重要。一旦發(fā)現(xiàn)癥狀，應第一時間撥打“120”，先到有卒中中心的醫(yī)院進行救治。另外，睡眠呼吸紊亂與卒中之間存在密不可分的關(guān)系，是卒中的獨立危險因素，且卒中風險隨著呼吸暫停嚴重程度的增加而增加。
目前，羅平杰（化名）正在我院神經(jīng)內(nèi)科接受進一步治療。據(jù)患者自述，10月23日上午，他突然聲音嘶啞、頭腦昏沉，走路時多次撞到左側(cè)的物品。第二天，又發(fā)現(xiàn)自己前額右側(cè)冒汗，左側(cè)卻無汗。到第四天，他開始出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、飲水嗆咳、行走不穩(wěn)且右下肢麻木等癥狀，這才在家人的陪同下來到我院神經(jīng)內(nèi)科就診。
入院后，通過完善相關(guān)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其血脂升高，空腹血糖高，糖化血紅蛋白升高，尿糖+4；頭顱MR（磁共振）提示腦干（延髓）急性梗死灶。睡眠監(jiān)測提示患者有重度中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師賀國華分析，患者明確診斷為左側(cè)延髓背外側(cè)梗塞，屬于腦梗塞中比較嚴重的情況。由于梗塞位于延髓背外側(cè)，表現(xiàn)出來的典型癥狀有眩暈，嘔吐，眼震，吞咽困難，構(gòu)音障礙，飲水嗆咳，共濟失調(diào)，一側(cè)瞳孔縮小、顏面部無汗，對側(cè)偏身感覺障礙，同側(cè)面部痛溫覺的缺失等。
據(jù)了解，患者有高血壓病史，身高165cm，體重80kg，家人描述他長期打鼾約有12年，白天總說自己腦袋昏昏沉沉，睡不醒，還老打瞌睡?！翱梢娀颊叩乃哒系K比較嚴重，且此次腦梗塞也與睡眠障礙密切相關(guān)。”賀國華解釋，睡眠障礙是指睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)，也是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)，可由多種因素引起，常與軀體疾病有關(guān)。睡眠障礙不僅影響人的健康，而且與心腦血管疾病、糖尿病、抑郁癥等關(guān)系緊密。中國腦卒中一級預防指南2010版中，已把睡眠呼吸紊亂列為可干預的腦卒中危險因素之一。睡眠呼吸紊亂包括習慣性打鼾、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)及中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(CSAHS)。
當前，患者羅平杰在常規(guī)藥物治療的同時，給予佩戴無創(chuàng)呼吸機改善睡眠呼吸障礙，標本兼治，恢復良好?！八吆粑鼤和ＭǔＷ蠲黠@的表現(xiàn)就是打鼾?！辟R國華表示，常見的發(fā)病人群有青少年人群中的“小胖子”，更多的是中年人群。睡眠呼吸紊亂頻繁發(fā)生會導致血氧飽和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病癥，然后可能誘發(fā)或加重多種疾病如高血壓、冠心病，心律失常，腦卒中，糖尿病、肺心病、腎功能損害、性功能障礙、精神異常等，嚴重者甚至會導致夜間睡眠中猝死。
因此，賀國華提醒市民，如果存在睡眠呼吸紊亂的癥狀，一定要盡早發(fā)現(xiàn)，可以去專業(yè)的醫(yī)院進行檢查與診斷，其中最主要的檢查是多導睡眠監(jiān)測（PSG），原理是通過夜間睡眠過程中對血氧、心電、腦電、口鼻氣流、呼吸運動、腿動等進行完整全面的監(jiān)測，來綜合判斷打鼾的原因及程度并結(jié)合內(nèi)鏡和影像學的檢查來綜合判斷。
神經(jīng)內(nèi)科 厲蘭 童洋萍
