本報(bào)記者 秦璐
通訊員 楊卓霖 周猜 譚國珍
隨著人們生活水平的提高以及人口老齡化，腦卒中患病率越來越高，且年輕化日趨明顯。腦卒中包括腦梗死和腦出血，卒中患者經(jīng)及時搶救治療后，雖保住了性命，但約70%的人會留下偏癱、吞咽困難、語言障礙、認(rèn)知以及心理障礙等不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，為家庭及社會帶來不小的負(fù)擔(dān)。
我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任、副主任醫(yī)師陳立早表示，腦卒中患者及早接受康復(fù)治療可以大大提高功能康復(fù)的效果。腦卒中發(fā)病后前6個月為肢體功能康復(fù)的最佳時期，前3個月尤為重要，稱為康復(fù)“黃金期”。
步行障礙是卒中后偏癱患者最常見的后遺癥
節(jié)律性聽覺刺激治療有效改善卒中偏癱步態(tài)
步行障礙是腦卒中后偏癱患者最常見的后遺癥，一半以上的腦卒中患者出院后仍不能獨(dú)立行走。我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任、副主任醫(yī)師陳立早介紹，腦卒中患者出院后如果仍遺留有步態(tài)不對稱以及步速減慢等問題，會使得跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增高。因此，步態(tài)康復(fù)被認(rèn)為是腦卒中后康復(fù)的主要目標(biāo)。
51歲的溫先生是一名個體公司老板，半年前他發(fā)生過一次腦出血，治療出院后他的右側(cè)肢體長期乏力，需拄拐杖慢行。一個月前，溫先生到長沙市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診檢查，頭部CT顯示左基底節(jié)區(qū)出血，出血量約8ml,雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸段鈣化斑，被診斷為腦出血后遺癥期。康復(fù)醫(yī)學(xué)科主管治療師楊卓霖觀察患者步態(tài)，室內(nèi)拄拐杖步行表現(xiàn)為跛行，重心靠后，步行雙側(cè)對稱性差，右下肢支撐期時間過短。楊卓霖告訴患者，因錯過“卒中后3個月”的康復(fù)治療黃金期，目前為腦出血后遺癥期，因此，康復(fù)治療方案會選擇在常規(guī)的康復(fù)治療如站立平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等基礎(chǔ)上，配合電刺激療法以及傳統(tǒng)康復(fù)治療方法，再加入節(jié)律性聽覺刺激療法。
節(jié)律性聽覺刺激療法是把節(jié)奏提示作為一種外部的指示信號來調(diào)整運(yùn)動功能，通過固有節(jié)奏的反復(fù)特性來促進(jìn)具有節(jié)律性運(yùn)動功能的康復(fù)治療方法。
1、向患者詳細(xì)介紹節(jié)律性聽覺刺激療法， 使其理解并且配合參與治療。
2、患者在節(jié)律性聽覺刺激下步行。
這種康復(fù)療法先進(jìn)行熱身步行訓(xùn)練，通過攝像機(jī)記錄患者的步頻，將患者的步頻設(shè)定為節(jié)拍頻率。然后，治療師運(yùn)用手指敲擊、或用腳打節(jié)拍、或手與腳輪流擺動等形式讓患者體驗(yàn)和適應(yīng)節(jié)奏，學(xué)會根據(jù)節(jié)奏進(jìn)行邁步訓(xùn)練；在確保患者步態(tài)正常且安全的情況下，逐步將節(jié)奏頻率升高，讓患者適應(yīng)升高后的頻率繼續(xù)進(jìn)行邁步訓(xùn)練。
經(jīng)過一個月的治療后，溫先生步行功能得到較大的改善，可以獨(dú)立步行回家。陳立早表示，節(jié)律性聽覺刺激療法是音樂療法應(yīng)用于康復(fù)治療領(lǐng)域的一種較新穎的康復(fù)治療方法，對患者的步行功能可產(chǎn)生積極的康復(fù)作用，尤其是對步速不均勻，兩側(cè)下肢步長不等的腦卒中患者，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科在省內(nèi)率先應(yīng)用，卒中患者反映良好，功能改善明顯。
物理治療腦卒中感覺和運(yùn)動功能障礙
神奇的肌電生物反饋療法是優(yōu)選方案
除了步行障礙，腦卒中之后的后遺癥還表現(xiàn)為患者上肢運(yùn)動控制能力差和手功能的障礙、失語、面癱、吞咽障礙等，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力及生存質(zhì)量。在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，有一種物理療法叫肌電生物反饋療法，可以很好地幫助卒中患者恢復(fù)日常生活功能。
我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主管治療師譚國珍介紹，肌電生物反饋療法是一種基礎(chǔ)生理的神經(jīng)康復(fù)新技術(shù)，越來越多地應(yīng)用于神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域。這種療法是利用傳感器技術(shù)識別人體動作，并采用聲、光、電等可被患者感知和識別的信號對人體動作加以標(biāo)示和反饋，幫助患者建立動作意向與實(shí)際動作之間的聯(lián)系，再由患者據(jù)此不斷修正、反復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而重新獲得運(yùn)動能力的一種治療過程。
肌電生物反饋療法及原理
62歲的劉先生半年前發(fā)生右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死，導(dǎo)致左側(cè)肢體乏力2月余。經(jīng)過在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診與評估肌力分級，其左側(cè)上肢2級（肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動,但不能對抗地心引力,
肢體不能抬離床面），左側(cè)下肢4級（能做對抗阻力的活動,但是肌力比正常肌力較差）。康復(fù)醫(yī)學(xué)科主管治療師譚國珍表示，當(dāng)前他的卒中后遺癥最主要的問題就是左側(cè)肢體乏力，以左上肢肌力減退為主。劉先生擔(dān)心自己的上肢成為“廢用手”，情緒變得焦慮，立刻接受入院康復(fù)治療。
通過對患者整體病情的評估，譚國珍認(rèn)為患者認(rèn)知功能正常，且主動性強(qiáng)，非常適合行肌電生物反饋療法。與患者溝通治療要領(lǐng)及注意事項(xiàng)后，譚國珍開始實(shí)施治療。患者上肢鍛煉以三角肌肌力訓(xùn)練及腕背伸肌力訓(xùn)練為主，根據(jù)肌電生物反饋儀中的康復(fù)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)示范視頻，患者通過這種“動作觀察”跟隨模仿訓(xùn)練和想象運(yùn)動；當(dāng)患者無法自主完成某些訓(xùn)練動作時，肌電生物反饋儀會通過向指定的神經(jīng)肌肉施加功能電刺激以達(dá)到其動作要求，在訓(xùn)練中起“輔助能量”作用，而非單純的“電刺激興奮”。同時，還在訓(xùn)練中為患者提供不同訓(xùn)練目的的動畫，如肌力訓(xùn)練和放松訓(xùn)練，充滿趣味性。通過一個多月的強(qiáng)化訓(xùn)練，劉先生的上肢肌力達(dá)到4級（能做對抗阻力的活動,但是肌力比正常肌力較差），能夠自行使用勺子進(jìn)食。
中醫(yī)“調(diào)神頭針運(yùn)動療法”創(chuàng)新應(yīng)用
助力卒中患者步態(tài)功能訓(xùn)練事半功倍
在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，可以看到許多腦卒中患者頭上扎著針，在走廊上來回行走，酷似“天線寶寶”。其實(shí)他們正在接受一種卒中康復(fù)治療——“調(diào)神頭針運(yùn)動療法”，此療法是我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任、副主任醫(yī)師王井泉結(jié)合自己多年來的臨床調(diào)神經(jīng)驗(yàn)與頭皮針的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造性總結(jié)的一套針對中風(fēng)患者行之有效的治療方法。
調(diào)神頭針運(yùn)動療法
王井泉介紹，腦卒中患者因?yàn)榘l(fā)病原因的復(fù)雜性，病程久且康復(fù)時間長，不僅有肢體功能障礙，大部分患者的情志也會表現(xiàn)出中醫(yī)“郁病”的一些癥狀。于是，王井泉結(jié)合自己十余年的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，提出調(diào)神解郁的治療法則，通過針刺相關(guān)調(diào)神穴位如百會、四神聰、神庭、本神、印堂、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖等穴來達(dá)到神安而郁解的效果。并且，王井泉根據(jù)現(xiàn)代解剖學(xué)大腦皮層的功能區(qū)在體表的投影特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)針刺并長留針在頭皮針分區(qū)中的頂顳前斜線（頭頂側(cè)面，從前頂穴至懸厘穴的連線）和頂顳后斜線（頭頂部側(cè)面，從百會穴至曲鬢穴的連線）對改善中風(fēng)患者肢體的運(yùn)動和感覺功能效果十分明顯。
不僅如此，王井泉發(fā)現(xiàn)這兩種針刺手法，再配合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)中的步態(tài)功能訓(xùn)練，可以達(dá)“1+1+1>3”的效果，不僅縮短了療程，還在患者的肢體功能及情志方面的治療效果上優(yōu)于其他治療方法。于是，他將這三種治療方法有機(jī)地結(jié)合起來，形成了“調(diào)神頭針運(yùn)動療法”，積極應(yīng)用于卒中患者的康復(fù)治療。
45歲的范先生于6月20日在家突發(fā)言語不清、頭暈、肢體乏力等癥狀，被緊急送到我院就診，全面檢查后診斷為大面積腦梗死亞急性期，右側(cè)偏癱及言語障礙。經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科治療后，病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受康復(fù)治療。由于患者出現(xiàn)了一系列卒中后典型癥狀，包括一側(cè)肢體的偏癱、言語功能障礙、情志的改變。王井泉根據(jù)患者的病情和癥狀，運(yùn)用“調(diào)神頭針運(yùn)動療法”對患者進(jìn)行治療。經(jīng)過一段時間的精心治療后，患者情緒躁動基本緩解，行走功能大大改善，由之前的全靠輪椅助行變?yōu)榭稍谂闳吮Ｗo(hù)下獨(dú)立行走，極大地鼓舞了患者的康復(fù)信心。
我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任、副主任醫(yī)師陳立早表示，康復(fù)治療是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的對降低卒中患者致殘率最有效的方法，卒中后及時進(jìn)行有效的康復(fù)能夠加速恢復(fù)，減輕功能上殘疾，節(jié)約社會資源。
記者 秦璐 通訊員 楊卓霖 周猜 譚國珍
