本報記者 符晴
指導專家 長沙市中心醫(yī)院全科醫(yī)學科副主任、副主任醫(yī)師 鐘準
疫情防控期間，“減少外出”等疫情防控舉措，在影響普通人生活的同時，也給不少慢病患者帶來困擾。長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）全科醫(yī)學科專家提醒，慢病患者由于已有基礎性疾病，自身抵抗力相對較弱，在疫情期間最好居家不出門，降低感染病毒風險，同時做好居家自我健康管理，避免出現不適或疾病加重的情況。
【典型案例】
NO1.男子患高血壓頭暈才服藥 被腦出血撂倒
今年65歲的陳建國（化名）體型偏胖，患有高血壓病10余年，最高收縮壓200mmHg，未規(guī)律服藥和監(jiān)測血壓。加上最近宅家期間，陳先生沒太注意飲食，連續(xù)吃了幾頓大餐后突感肢體無力，并伴有頭痛頭暈的癥狀。本以為多休息下就好了，沒想到一個多小時后，家人發(fā)現他口角歪斜，左側肢體活動障礙，并發(fā)意識障礙，緊急送他到長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）急診科搶救。頭部CT提示右側基底節(jié)腦出血，緊急開顱手術，經搶救治療后意識好轉，但左側肢體偏癱，目前仍需住院康復治療。
“臨床上，絕大多數人群是由于高血壓小動脈硬化的血管破裂引起的，所以有人會將腦出血直接稱為高血壓性腦出血。”據該院全科醫(yī)學科副主任、副主任醫(yī)師鐘準指出，腦出血與高血壓病有著密切的關系，即高血壓患者更易發(fā)生腦出血，而約95%的腦出血患者有高血壓。尤其春季天氣多變，人體受寒冷刺激后，血壓升高，容易使原本脆弱的腦血管破裂而引發(fā)腦出血。
NO2.男子擅自停服降糖藥 惡心嘔吐急入院
家住開福區(qū)35歲的易哲（化名）體檢發(fā)現患有糖尿病三余年，剛開始一直服用降糖藥控制，藥物維持下血糖一直都較穩(wěn)定。今年開始忙于工作，沒有正規(guī)服藥，但一直沒出現不適。最近居家辦公，想著可以在家注意飲食就索性把降糖藥停了，沒想到陸續(xù)出現惡心嘔吐、乏力嗜睡等癥狀，這才趕緊到醫(yī)院就診，入院完善了一系列檢查，檢查顯示，易先生空腹血糖值最高達到23.2mom/L，測血β羥丁酸顯著升高，血氣分析提示代謝性酸中毒，診斷為“糖尿病酮癥酸中毒”。如不及時救治，將有生命危險。醫(yī)護人員予以積極的補液、糾正酸中毒、胰島素靜脈治療等，目前易先生的癥狀明顯好轉，血糖逐步下降并趨于平穩(wěn)。
“在臨床，像易先生這樣擅自停藥導致血糖異常的情況并非個例，比如擅自停藥、平時服藥不規(guī)律，病重時服藥，好轉時停藥。這些都不利于疾病的好轉，而且會加重病情。”鐘準表示，很多糖尿病患者在居家期間不能很好地控制飲食，加上運動較少，因為管不住嘴本身就容易導致血糖升高，如果再加上不規(guī)律用藥和監(jiān)測，極易導致因血糖升高引發(fā)的各種并發(fā)癥。
【“修煉”法則】
①高血壓：規(guī)律服藥和監(jiān)測血壓是關鍵
居家期間，高血壓患者在堅持遵醫(yī)囑服藥的基礎上，更要做好自我的居家監(jiān)測并記錄，市民還可以特別注意以下方面：
1、心理平衡。宅家期間盡量避免精神緊張，壓力大、抑郁與血壓升高相關，痛苦、憤怒通過增加外周血管阻力而升高舒張壓，恐懼則通過增加心輸出量而使收縮壓升高。
2、合理飲食。高血壓患者飲食上應遵守低鹽、低脂、低熱量的原則，注意飲食結構的合理搭配；飲食不宜過飽、過快；最好忌不良嗜好，如煙、酒等，還應注意適當控制食鹽的攝入量，改變飲食“口重”的習慣。
3、適量運動。可選擇居家打太極拳、氣功等節(jié)律慢、運動量小的項目，以自己活動后不感到疲倦為度。
4、測量血壓。建議每天最好早、中、晚各測量一次，早為清晨起床7—8時、服降壓藥前；晚上為睡前，靜坐3-5分鐘后測量；如出現頭暈、頭痛、面色潮紅等情況，應立即測量血壓并記錄。
5、規(guī)律服藥。應按醫(yī)囑服用降壓藥物，不得擅自更換藥物或停藥，如出現胸悶、胸痛或暈厥時，可能出現了心血管并發(fā)癥，上述情況要及時趕到醫(yī)院就診。
②糖尿病：合理膳食和居家運動是關鍵
血糖控制不佳可導致眼、腎、神經和心血管等多臟器的長期損害、功能不全或衰竭，因此，糖友們宅家有效、科學地進行糖尿病管理至關重要。
1、合理膳食。糖友們應制定每日所需總熱量、碳水化合物含量、蛋白質和脂肪比例，并根據生活習慣、病情合理分配安排飲食，均衡營養(yǎng)、定時定量進食、粗細搭配，避免食用油炸食物。建議烹飪以蒸、燉、煮為主，提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖成分低的水果等。
2、藥物治療。遵醫(yī)囑按時服藥，以防低血糖、酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥。
3、作息規(guī)律。按時起居，每天進行循序漸進和有規(guī)律的合適運動，每餐后1小時左右活動，如原地踏步、太極拳、跳繩、瑜伽等中低強度的有氧運動。
4、監(jiān)測血糖。糖尿病患者應進行血糖的自我監(jiān)測，以掌握血糖波動情況，并及時采取措施，調整治療方案，盡可能使血糖控制到最好的程度，有效延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。若血糖過高（隨機血糖＞16.7mmol/L）、反復發(fā)生低血糖和血糖波動大，或出現惡心、嘔吐、乏力、納差甚至意識障礙等情況，應及時到醫(yī)院就診。
③冠心病：監(jiān)測病情和飲食“四忌”是關鍵
當冠心病患者在病情平穩(wěn)時，居家期間，患者需要嚴密觀察自己的病情變化，比如心率、血壓是否異常，是否出現胸痛、胸部不適、頭暈等癥狀。若出現癥狀，建議先遠程咨詢醫(yī)生。
1、飲食“四忌”。冠心病患者忌暴飲暴食，進食過飽，造成心臟血液供應不足、大腦負荷加重，使心臟病發(fā)作的機率加大；要低鹽低脂，忌攝入豆醬、咸菜、腌肉等；忌大魚大肉等高熱能食物攝入，避免身體超重；忌辛辣刺激食物。
2、監(jiān)測病情。遵醫(yī)囑按時服用抗血小板、他汀類等藥物，不可隨意停藥；家中可常備硝酸甘油、速效救心丸等急救藥物。如出現輕度短暫的胸悶、胸痛、頭暈、心慌等不適，可舌下含服硝酸甘油緩解癥狀；如果胸痛持續(xù)不緩解，需及時就診。
3、室內運動。冠心病患者可以采取打太極拳、原地踏步等運動方式。建議遵循“3、5、7”原則：“3”指運動時長在30分鐘以上；“5”指每周要運動5次；“7”指運動時的心率不超過170減去年齡數。臨床上認為，合適的運動量應是運動后微微出汗、呼吸略快但感覺舒暢，無明顯疲勞感，第二天睡醒后心率仍然穩(wěn)定。如果在運動中出現心慌、胸悶或頭暈等癥狀，應立即中止。
④慢阻肺：呼吸訓練和家庭氧療是關鍵
慢阻肺患者長期伴有慢性咳嗽、氣喘、胸悶，尤其在運動時，表現為氣短等全身性癥狀。宅家期間，慢阻肺患者要特別從以下方面來管理。
1、避免誘因。不能吸煙，同時要避免吸入二手煙，避免廚房油煙刺激，避免煙霧和粉塵吸入，避免和家中的感冒和呼吸道感染患者接觸，避免接觸一些致敏因素，保持好溫室濕度，定期房間通風，有利于減少慢阻肺急性發(fā)作次數。
2、康復鍛煉。慢阻肺患者除了規(guī)律正確使用吸入制劑的同時，包括做縮唇呼吸法等康復鍛煉，可改善通氣效率，幫助支氣管內痰液的排出，因此可間接提高免疫功能。此外，還應注意勞逸結合，保持充足睡眠與生活作息規(guī)律，有助于增強抗病能力。
3、家庭氧療。合理選擇吸氧時間，對嚴重慢阻肺患者，建議長期家庭氧療，即每日吸氧時間＞15小時；即低流量1-2L/min。對部分患者平時無或僅有輕度低氧血癥，在活動、緊張或勞累時，短時間給氧可減輕“氣短”的不適感。可自備指脈氧監(jiān)測儀，隨時監(jiān)測有無缺氧情況發(fā)生。如出現發(fā)熱、呼吸困難、活動受限、意識障礙等情況，應及時就診。
