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  6月16日上午，長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）血液內(nèi)科在門診開展義診及健康教育活動。血液內(nèi)科副主任、副主任醫(yī)師尹亞飛現(xiàn)場為市民講授了有關淋巴瘤的科普知識。

  尹亞飛副主任介紹，淋巴瘤是一種源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，為我國常見的十大惡性腫瘤之一，分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩個大類。其中，非霍奇金淋巴瘤約占所有淋巴瘤的 91%，彌漫大 B 細胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤和邊緣區(qū)淋巴瘤是我國排名前三位的的淋巴瘤病理類型。近年來，隨著環(huán)境污染的加重、生活節(jié)奏的加快和人口老齡化的加劇，淋巴瘤的發(fā)病率有逐年升高的趨勢，2020年我國新確診淋巴瘤99663例，年發(fā)病率約7.06/10萬。

  41歲的彭先生，2022年3月份出現(xiàn)咳嗽咳痰，多家醫(yī)院治療效果不佳，外院查胸部CT提示肺部占位及大量胸水，且外周血白細胞明顯升高及頸部多發(fā)的淋巴結(jié)腫大。4月初疑診結(jié)核收入我院結(jié)核科，入院后發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)進行性增大，經(jīng)血液科會診，考慮淋巴瘤并骨髓侵犯?；颊咿D(zhuǎn)入血液內(nèi)科后，行骨髓涂片提示有77%腫瘤細胞，同時請耳鼻喉科行頸部淋巴結(jié)切除病檢，最終確診為低級別濾泡性淋巴瘤并肺部、骨髓侵犯（IV期，EZH2基因突變陰性）。4月27日根據(jù)最新的濾泡性淋巴瘤診治指南（NCCN指南及CSCO指南），選用GB方案（奧妥珠單抗聯(lián)合苯達莫司?。┗?。第一周期化療后，彭先生狀態(tài)良好。5月26日復查肺部CT，肺部占位、胸水及淋巴結(jié)明顯縮小。咳嗽及氣促也完全消失。目前，患者仍在血液內(nèi)科接受后續(xù)治療。

圖一：4月10日化療前肺部CT，箭頭所指肺部為淋巴瘤浸潤引起的肺實變（胸水已引流）

圖二：5月26日第一次化療后肺部CT，箭頭所指的肺實變已消失

   尹亞飛分析，淋巴瘤是淋巴造血系統(tǒng)的淋巴細胞受到內(nèi)在或外在因素刺激后，出現(xiàn)了某些遺傳學上的改變，從而導致淋巴細胞凋亡受阻、無限增殖，并積聚于淋巴結(jié)、淋巴組織器官、血液或其他非淋巴組織器官中的一種腫瘤。淋巴瘤病因復雜，主要與病毒感染、免疫缺陷、遺傳因素和電子輻射等因素有關，有一部分患者未發(fā)現(xiàn)明顯致病因素。淋巴瘤早期癥狀并不典型，比較常見的是患者無意間發(fā)現(xiàn)有腫大淋巴結(jié)，一般自己能觸摸到的部位有頸部、腋窩或腹股溝，如果這些淋巴結(jié)會在不痛不癢中逐漸長大，要引起重視，學會自查，建議定期體檢。另外，有些患者會出現(xiàn)發(fā)熱，持續(xù)性的低熱，或周期性發(fā)熱，伴隨消瘦、短期內(nèi)體重下降比較明顯，晚間盜汗等癥狀；也有患者會出現(xiàn)乏力、食欲減退；還有患者會有皮膚瘙癢等，這時患者應立即到?？漆t(yī)院進行篩查。

   而根據(jù)發(fā)生的部位不同，腫大的淋巴結(jié)可以造成不同程度的局部周圍組織壓迫和浸潤侵犯。胸部以肺門和縱膈受累最多見，半數(shù)可出現(xiàn)肺部浸潤或胸腔積液，導致咳嗽、胸悶、呼吸急促等癥狀。胃腸道累及回腸最多，其次是胃，可表現(xiàn)出腹痛、腹瀉和腹部包塊等，常因腸梗阻或大量出血就診發(fā)現(xiàn)。骨骼損害最常見的損傷部位是胸椎和腰椎，表現(xiàn)為骨痛、腰背痛、脊髓壓迫癥等。

  “位于身體皮膚下淺層的腫大淋巴結(jié)一般可肉眼觀察，用手觸摸到，而位于身體深部的淋巴結(jié)肉眼觀察不到，手也觸摸不到，這時候可以接受影像的檢查，如超聲、X片、CT、磁共振掃描或PET-CT，這是初診判斷。”尹亞飛介紹，明確淋巴瘤診斷的檢查方法是對腫大的淋巴結(jié)或組織進行病理活檢，這是診斷淋巴瘤的“金標準”。病理若考慮為淋巴瘤，仍需進一步行相關的免疫組化明確其病理亞型，且需要借助影像學檢查及骨髓活檢進行精準分期，必要時需完善相關基因突變及重排進行預后分層。

如何在生活中有效預防淋巴瘤？尹亞飛表示，日常生活中，做到合理作息、養(yǎng)成良好的生活習慣、戒煙戒酒，是遠離淋巴癌的基礎。養(yǎng)成科學的飲食習慣，遵循“均衡、適量”原則；保持輕松的心態(tài)；適當運動增強機體免疫力。有意識的健康生活、杜絕外在因素的持續(xù)刺激可讓人體在一定程度上遠離淋巴瘤。

通訊員 徐宏向 秦璐