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  6月16日上午，長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）血液內科在門診開展義診及健康教育活動。血液內科副主任、副主任醫師尹亞飛現場為市民講授了有關淋巴瘤的科普知識。

  尹亞飛副主任介紹，淋巴瘤是一種源于淋巴造血系統的惡性腫瘤，為我國常見的十大惡性腫瘤之一，分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩個大類。其中，非霍奇金淋巴瘤約占所有淋巴瘤的 91%，彌漫大 B 細胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤和邊緣區淋巴瘤是我國排名前三位的的淋巴瘤病理類型。近年來，隨著環境污染的加重、生活節奏的加快和人口老齡化的加劇，淋巴瘤的發病率有逐年升高的趨勢，2020年我國新確診淋巴瘤99663例，年發病率約7.06/10萬。

  41歲的彭先生，2022年3月份出現咳嗽咳痰，多家醫院治療效果不佳，外院查胸部CT提示肺部占位及大量胸水，且外周血白細胞明顯升高及頸部多發的淋巴結腫大。4月初疑診結核收入我院結核科，入院后發現淺表淋巴結進行性增大，經血液科會診，考慮淋巴瘤并骨髓侵犯。患者轉入血液內科后，行骨髓涂片提示有77%腫瘤細胞，同時請耳鼻喉科行頸部淋巴結切除病檢，最終確診為低級別濾泡性淋巴瘤并肺部、骨髓侵犯（IV期，EZH2基因突變陰性）。4月27日根據最新的濾泡性淋巴瘤診治指南（NCCN指南及CSCO指南），選用GB方案（奧妥珠單抗聯合苯達莫司汀）化療。第一周期化療后，彭先生狀態良好。5月26日復查肺部CT，肺部占位、胸水及淋巴結明顯縮小。咳嗽及氣促也完全消失。目前，患者仍在血液內科接受后續治療。

圖一：4月10日化療前肺部CT，箭頭所指肺部為淋巴瘤浸潤引起的肺實變（胸水已引流）

圖二：5月26日第一次化療后肺部CT，箭頭所指的肺實變已消失

   尹亞飛分析，淋巴瘤是淋巴造血系統的淋巴細胞受到內在或外在因素刺激后，出現了某些遺傳學上的改變，從而導致淋巴細胞凋亡受阻、無限增殖，并積聚于淋巴結、淋巴組織器官、血液或其他非淋巴組織器官中的一種腫瘤。淋巴瘤病因復雜，主要與病毒感染、免疫缺陷、遺傳因素和電子輻射等因素有關，有一部分患者未發現明顯致病因素。淋巴瘤早期癥狀并不典型，比較常見的是患者無意間發現有腫大淋巴結，一般自己能觸摸到的部位有頸部、腋窩或腹股溝，如果這些淋巴結會在不痛不癢中逐漸長大，要引起重視，學會自查，建議定期體檢。另外，有些患者會出現發熱，持續性的低熱，或周期性發熱，伴隨消瘦、短期內體重下降比較明顯，晚間盜汗等癥狀；也有患者會出現乏力、食欲減退；還有患者會有皮膚瘙癢等，這時患者應立即到專科醫院進行篩查。

   而根據發生的部位不同，腫大的淋巴結可以造成不同程度的局部周圍組織壓迫和浸潤侵犯。胸部以肺門和縱膈受累最多見，半數可出現肺部浸潤或胸腔積液，導致咳嗽、胸悶、呼吸急促等癥狀。胃腸道累及回腸最多，其次是胃，可表現出腹痛、腹瀉和腹部包塊等，常因腸梗阻或大量出血就診發現。骨骼損害最常見的損傷部位是胸椎和腰椎，表現為骨痛、腰背痛、脊髓壓迫癥等。

  “位于身體皮膚下淺層的腫大淋巴結一般可肉眼觀察，用手觸摸到，而位于身體深部的淋巴結肉眼觀察不到，手也觸摸不到，這時候可以接受影像的檢查，如超聲、X片、CT、磁共振掃描或PET-CT，這是初診判斷。”尹亞飛介紹，明確淋巴瘤診斷的檢查方法是對腫大的淋巴結或組織進行病理活檢，這是診斷淋巴瘤的“金標準”。病理若考慮為淋巴瘤，仍需進一步行相關的免疫組化明確其病理亞型，且需要借助影像學檢查及骨髓活檢進行精準分期，必要時需完善相關基因突變及重排進行預后分層。

如何在生活中有效預防淋巴瘤？尹亞飛表示，日常生活中，做到合理作息、養成良好的生活習慣、戒煙戒酒，是遠離淋巴癌的基礎。養成科學的飲食習慣，遵循“均衡、適量”原則；保持輕松的心態；適當運動增強機體免疫力。有意識的健康生活、杜絕外在因素的持續刺激可讓人體在一定程度上遠離淋巴瘤。

通訊員 徐宏向 秦璐