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  2月28日，神經(jīng)外科副主任醫(yī)師黃云峰微信接到了患者陳華（化名）母親發(fā)過(guò)來(lái)的微信。在微信中，黃云峰看到了讓他欣喜的一個(gè)信息：陳華3月份可以再次走進(jìn)高校的大門了。

  回想兩個(gè)多月前，18歲大一新生陳華突然昏迷，被緊急送往長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）搶救，CT檢查為腦出血，出血量高達(dá)45ml，性命垂危。是神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的通力合作，加上陳華和家屬的堅(jiān)強(qiáng)意志力，他才終于被醫(yī)護(hù)人員從死亡的邊緣拉了回來(lái)。

18歲小伙腦出血昏迷
醫(yī)生緊急手術(shù)轉(zhuǎn)危為安

  陳華是長(zhǎng)沙城南某高校的大一新生，平時(shí)偶爾頭疼，以為是學(xué)業(yè)壓力大，沒(méi)有引起重視。在臨近放寒假的一個(gè)上午，他覺(jué)得頭暈，便在寢室臥床休息。晚上9時(shí)許，室友回到寢室，見(jiàn)陳華仍未下床，發(fā)覺(jué)不對(duì)勁，呼喊陳華發(fā)現(xiàn)他已陷入昏迷，便馬上撥打120，將其緊急送入長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）急診科。為陳華做了顱腦CT后，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頂葉腦出血，血腫量約45ml并破入腦室，合并活動(dòng)性出血可能，年輕小伙危在旦夕。

  神經(jīng)外科副主任尹江柳帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)立即急會(huì)診，懷疑是腦動(dòng)靜脈畸形導(dǎo)致。陳華顱內(nèi)出血量大且破入腦室，出血部位緊靠功能區(qū)，手術(shù)稍有不慎即可能出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能障礙。如何快速找到供血?jiǎng)用}和引流靜脈，盡可能切除畸形血管團(tuán)，達(dá)到徹底止血目的；且要精密地避過(guò)功能區(qū)，為這位年輕人保證極高的預(yù)后，無(wú)疑是一道又一道的難關(guān)。經(jīng)過(guò)細(xì)致討論，最終確定手術(shù)方案。

  團(tuán)隊(duì)立刻為陳華行全麻下右側(cè)開(kāi)顱顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)及腦內(nèi)血腫清除術(shù)，歷時(shí)四個(gè)多小時(shí)，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后陳華返回神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室，嚴(yán)格控制血壓，防止正常灌注壓突破，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)不斷努力，術(shù)后十余天陳華神志好轉(zhuǎn)，由昏迷改變?yōu)榛杷?，無(wú)明顯肢體活動(dòng)障礙，之后神志轉(zhuǎn)為清醒，經(jīng)過(guò)神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員的精心醫(yī)治和護(hù)理，術(shù)后一個(gè)月，陳華恢復(fù)良好，順利出院，陳華家屬喜極而泣，握著醫(yī)生的手連連表示感謝。

腦出血并非老年人“專利”
出現(xiàn)先兆癥狀要警惕

  “腦動(dòng)靜脈畸形是我國(guó)青少年及青壯年腦出血最常見(jiàn)的病因。病人在發(fā)生腦出血前數(shù)周至數(shù)年內(nèi)可出現(xiàn)頭痛、癲癇和某些神經(jīng)功能障礙等。”尹江柳介紹，腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）是指連接動(dòng)脈和靜脈的血管出現(xiàn)異常連接，導(dǎo)致血液循環(huán)和氧循環(huán)紊亂。動(dòng)脈負(fù)責(zé)將富氧血液從心臟輸送到大腦和其他器官，靜脈將貧氧血液送回心肺。AVM形成將會(huì)阻礙這一關(guān)鍵過(guò)程，周圍組織可能無(wú)法獲得足夠供氧。目前，對(duì)于AVM的病因尚不清楚，多數(shù)認(rèn)為具有遺傳性。

  神經(jīng)外科主任樊天禹表示，常規(guī)體檢一般無(wú)法發(fā)現(xiàn)AVM，很多AVM是在檢查其他疾病期間意外發(fā)現(xiàn)的。因此，市民如果出現(xiàn)頭痛、頭暈、視力問(wèn)題、癲癇發(fā)作、神經(jīng)功能改變等AVM癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。一旦確診AVM，可以通過(guò)現(xiàn)代神經(jīng)外科手術(shù)切除或者神經(jīng)介入手段成功治愈，防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生?；颊卟还芡ㄟ^(guò)哪種治療方式進(jìn)行治療后，都應(yīng)復(fù)查腦血管造影（DSA），了解畸形血管團(tuán)是否消失。

  對(duì)于殘存的畸形血管團(tuán)還需輔以其他治療，避免再出血的發(fā)生。對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)早期治療的患者，預(yù)后效果相對(duì)理想；對(duì)于檢查出患有腦動(dòng)靜脈畸形但未破裂出血的患者，因隨時(shí)有發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，需遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，若病灶明顯變大或有出血傾向時(shí)，應(yīng)及時(shí)積極治療。

 

供稿丨神經(jīng)外科 李中凡 黨委辦 湯雪
一審丨黨委辦 朱文青
二審丨神經(jīng)外科 樊天禹
三審丨黨委辦 李晶