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  59歲的王越（化名）從半年前開始，進食、洗臉、刷牙時右側(cè)臉部會發(fā)生陣發(fā)性劇烈疼痛，難以忍受。到當?shù)蒯t(yī)院就診，考慮為三叉神經(jīng)痛，予以藥物治療。可是臉痛并未緩解，王越的癥狀進一步加重，嚴重影響了他的生活。

  “難道不是三叉神經(jīng)痛？”于是，王越又輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)，最后來到長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）神經(jīng)外科門診就診。神經(jīng)外科副主任、主任醫(yī)師樊天禹接診后，對王越進行了詳細的問診、查體，并完善常規(guī)檢查和影像檢查。其中核磁共振影像發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤，可以判斷引發(fā)他面部疼痛的“始作俑者”是顱內(nèi)腫瘤壓迫所致。

  影像閱片時，樊天禹告訴患者，他的顱內(nèi)腫瘤位于右側(cè)橋小腦角區(qū)，該位置位于腦干及小腦之間，有重要的血管、顱神經(jīng)，腫瘤的大小約有2cm，治療方法建議手術(shù)切除。

核磁共振影像結(jié)果顯示顱內(nèi)腫瘤

  經(jīng)過周密的術(shù)前準備，以神經(jīng)外科副主任、主任醫(yī)師樊天禹、副主任醫(yī)師王紅鑫為主的手術(shù)團隊為患者進行了顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的腫瘤已侵犯多處腦神經(jīng)，三叉神經(jīng)受壓尤其嚴重，腫瘤與周圍組織黏連嚴重，且有多處血管阻斷了手術(shù)視野，手術(shù)難度加大，稍有不慎將會導(dǎo)致嚴重的神經(jīng)功能障礙，甚至危及患者生命。手術(shù)團隊沉著應(yīng)對，經(jīng)過仔細辨認、耐心分離，歷時3小時，腫瘤被全部切除，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后，王越醒來后感覺臉部疼痛消失，醫(yī)生詳細檢查確認無面癱等神經(jīng)功能障礙。復(fù)查核磁共振，影像顯示腫瘤切除干凈，病檢報告提示為顱內(nèi)膽脂瘤，為良性腫瘤。

術(shù)后核磁共振影像結(jié)果顯示腫瘤切除干凈

  “謝謝醫(yī)生解除了我的腦瘤‘炸彈’，這下臉再也不會痛了，終于可以和過去糟糕的生活說再見！”查房時，王越向樊天禹等神經(jīng)外科的醫(yī)生表示感謝。樊天禹介紹，一側(cè)臉部疼痛，尤其是進食、洗臉、刷牙時出現(xiàn)陣發(fā)性劇痛，首先考慮為三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，這種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，會讓患者痛到不敢擦臉、進食，甚至連口水也不敢下咽，嚴重影響生活與工作，因此被稱為“天下第一痛”。其疼痛性質(zhì)可為針刺樣、刀割樣、電擊樣、燒灼樣，多有觸發(fā)點。剛開始時疼痛短暫，突發(fā)突止，但隨著病情進展，疼痛時間逐步延長，且難以緩解。

  “三叉神經(jīng)痛根據(jù)發(fā)病原因不同分為原發(fā)性和繼發(fā)性。”樊天禹分析，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多由血管壓迫所致，目前最好的治療辦法是微血管減壓術(shù)。而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多由顱內(nèi)腫瘤等引起，治療辦法為腫瘤切除。該名患者的三叉神經(jīng)痛由顱內(nèi)膽脂瘤壓迫引起。顱內(nèi)膽脂瘤又稱為顱內(nèi)表皮樣囊腫、珍珠瘤，起源于異位的胚胎上皮細胞。該腫瘤的病程緩慢，且囊腫涉及范圍廣，癥狀及體征常很輕微或模糊，因此，診斷及定位有具體難度。樊天禹介紹，臨床治療中，顱內(nèi)膽脂瘤以手術(shù)切除為原則，且爭取全切除，因為囊腫包膜是生長最活躍的部分，容易復(fù)發(fā)。

  “生活中，如果市民出現(xiàn)一側(cè)顏面部的疼痛、麻木等癥狀無法緩解、不斷加重，不要拖延，應(yīng)盡早就醫(yī)。”樊天禹表示，多數(shù)患者經(jīng)過及時的治療，預(yù)后良好，恢復(fù)滿意。
 

供稿丨神經(jīng)外科 王紅鑫 黨委辦 秦璐
一審丨黨委辦 朱文青
二審丨神經(jīng)外科 樊天禹
三審丨黨委辦 李晶