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  7歲的男孩濤濤，上周突然出現(xiàn)反復(fù)高熱，陣發(fā)性刺激性的咳嗽，父母給他吃了阿莫西林、止咳藥等藥物3天也沒(méi)見(jiàn)好轉(zhuǎn)，家長(zhǎng)立即將他送入長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）兒科就診，完善胸片發(fā)現(xiàn)濤濤右中肺有大片肺炎，支原體抗體陽(yáng)性，診斷為：大葉性肺炎、支原體感染。入院后予以氣管鏡檢查+灌洗治療，阿奇霉素抗感染、霧化等相關(guān)對(duì)癥支持治療，目前濤濤體溫穩(wěn)定，咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，后續(xù)再鞏固治療治療幾天即可出院。

  長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）兒科主任、副主任醫(yī)師江杰表示，支原體是一類(lèi)沒(méi)有細(xì)胞壁的最小原核細(xì)胞型微生物，屬于非典型病原體，肺炎支原體是其中的一個(gè)亞型。
  肺炎支原體感染的癥狀有輕有重，輕癥可以表現(xiàn)為普通的上呼吸道感染，大多數(shù)情況下癥狀不嚴(yán)重，恢復(fù)比較快，一般不會(huì)影響小朋友的生活和學(xué)習(xí)。

  若累及到下呼吸道感染，可表現(xiàn)為支氣管炎，也可表現(xiàn)為肺炎支原體肺炎。肺炎支原體肺炎是兒童常見(jiàn)的社區(qū)獲得性肺炎，多發(fā)于秋冬季，每3～7年出現(xiàn)地區(qū)周期性流行一次，流行時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1年。肺炎支原體肺炎以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重。咳嗽較為劇烈，陣發(fā)性干咳為主，痰少，或者只有少量白痰，咳嗽可能會(huì)逐漸加重，可類(lèi)似百日咳樣咳嗽，通常晚上咳得更厲害，部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見(jiàn)。肺部早期聽(tīng)不到啰音，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸音降低和干、濕性啰音。還有部分會(huì)出現(xiàn)重癥肺炎，如出現(xiàn)持續(xù)高熱，出現(xiàn)氣促、呼吸困難、胸痛、咯血等，甚至黏膜皮膚病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)等肺外表現(xiàn)。
  根據(jù)今年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的最新兒童肺炎支原體診療指南，肺炎支原體感染的首選治療藥物是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物阿奇霉素，服用方便，引起胃腸道副作用的可能性也比較小，其次是克拉霉素。如果阿奇霉素耐藥，可考慮替換為新型四環(huán)素類(lèi)藥物，如多西環(huán)素和米諾環(huán)素，但限用于8歲以上；喹諾酮類(lèi)藥物，如左氧氟沙星、莫西沙星，但限用于18歲以上。
  平時(shí)家長(zhǎng)該如何預(yù)防孩子感染肺炎支原體？江杰表示，目前還沒(méi)有疫苗來(lái)預(yù)防支原體感染，也沒(méi)有指南推薦使用抗生素來(lái)預(yù)防肺炎支原體感染。主要靠大家養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，肺炎支原體主要通過(guò)呼吸道傳播，潛伏期約1-3周，所以平時(shí)一定要注意洗手，注意室內(nèi)通風(fēng)換氣，在疾病流行期間，注意戴口罩，盡量少帶小朋友去人多的地方。注意保暖，合理飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡，多喝水，注意不要過(guò)于勞累，保證充足的休息。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

 

供稿丨兒科 胡宇敏
一審丨黨委辦 朱文青
二審丨兒科 江杰
三審丨黨委辦 李晶