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  家住長沙76歲的黃愛云（老人）最近經歷了一場“生死時速”，五一假期的最后一天，她出現呼吸困難被家人送往醫院救治，結果途中突發呼吸心跳停止，到達我院急診科后經過緊急搶救初步脫離危險，醫生發現，造成老人呼吸心跳驟停的原因是甲狀腺巨大腫瘤對氣管造成了堵塞和壓迫，如何解除氣道梗阻是當務之急。
  據老人家人介紹，老人今年76歲，自2015年診斷為甲狀腺癌后，歷經多次手術、放化療治療，但腫瘤并沒有得到有效控制。五一假期第一天，老人就出現了氣促的癥狀，因為不嚴重就沒去醫院檢查，到了5月4日下午，老人突然出現嚴重的呼吸困難，伴有咳嗽，但無法將痰液咳出，家人趕緊開車將老人送往醫院，沒想到在送醫途中老人突然出現呼之不應，呼吸與心跳停止。

紅圈所示為腫瘤，縫隙狀為受壓的氣管

  “老人入急診科時，皮膚濕冷，口唇發紺，呼吸心跳停止，予以胸外心臟按壓及經口氣管插管、呼吸機輔助通氣等系列搶救措施后生命體征恢復平穩。”急診室接診醫生曾昭介紹，完善胸部CT檢查后發現：甲狀腺巨大腫瘤導致氣管受壓變窄（接近閉塞），整個氣道被壓成了一條縫隙。如果不解決氣道梗阻的問題，患者將一直需要依賴氣管插管，呼吸機維持通氣。
  經全院多科室會診討論后，決定由呼吸與危重癥醫學科負責為患者打通氣道，改善呼吸?？浦魅螚罴t忠教授立即組織呼吸ICU、呼吸介入、呼吸腫瘤等專家團隊進行討論，患者氣管為外壓性狹窄，必須置入氣道支架，解除氣道梗阻，但難點是患者氣道極重度狹窄，不能脫離呼吸機，一點痰栓或者出血均可能導致患者窒息，嚴重時死亡。針對患者不能撥除氣管導管，脫離呼吸機情況，決定采用：支架推送器從氣管導管進，支氣管鏡從氣管導管外面進入氣管內，在支氣管鏡直視下釋放支架。

  但檢查后，發現患者聲門腫脹明顯，不能同時進入氣管導管及支氣管鏡。撥除氣管插管，患者無呼吸機保障通氣，且聲門腫脹，極可能不能再次插入氣管導管，危險性太高；而不在支氣管鏡下直視釋放，可能導致支架位置不準確。面對困境，專家團隊進行反復討論后，決定采用測距法置入支架，測量從氣管插管口到氣管狹窄遠端距離，支架推送器從氣管插管口進入相同距離，即支架遠端到達氣管狹窄遠端時釋放支架，無需進入支氣管鏡同時觀察，相當于“盲放”。此方法對醫生技術水平提出了更高的要求。專家團隊針對各類可能發生的風險進行預案，通過精準測量，各亞?？泼芮信浜希詈蟪晒榛颊咧萌霘獾乐Ъ?，一步到位。置入支架后，予以停用呼吸機，并撥除氣管插管。目前患者神志清楚，氣促癥狀明顯改善。
  從患者轉入呼吸ICU，科室討論，置入氣道支架，到撥除氣管插管，前后不過數小時。對于此類高風險、危重病人，我院開辟綠色通道，由多學科團隊精誠合作，快速為患者打開呼吸之門，讓病人轉危為安，充分體現了呼吸與危重癥醫學科醫護團隊緊密合作、迎難而上、攻克堅難的醫學精神。

 

呼吸與危重癥醫學科