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  近日，在長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）泌尿外科門診，46歲的王強（化名）在接受輸尿管狹窄切除口腔黏膜移植修補吻合術后兩個月來院復查，被告知恢復良好，這也意味著他經過醫生的幫助，終于徹底擺脫了需要長期攜帶腎瘺管生活的困擾，王強先生因此對醫護人員感激不已。

  原來，家住雨花區的王強是個不折不扣的“結石體質”，近十年來飽受腎輸尿管結石的困擾，大大小小的激光碎石取石手術已經接受了四五次。然而結石的問題沒有徹底解決，卻導致了新的手術后遺癥——由于經常進行激光碎石取石術，王強的左側輸尿管上段嚴重狹窄，進而繼發了腎積水合并感染。去年，飽受結石困擾的王強，又不得不被迫選擇了左側經皮腎造瘺術，手術后王強需要長期攜帶腎造瘺管生活，這無疑是雪上加霜。
  為求進一步治療，痛苦不堪的王強慕名來到長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）泌尿外科，科室副主任、主任醫師劉玉明接診。原來，像王強這種因多次接受激光碎石取石術導致的輸尿管狹窄的病人很常見。“隨著泌尿系結石發病率呈逐年遞增趨勢，各地區醫院也隨之開展更多的泌尿系結石激光碎石手術，導致激光碎石術后的輸尿管狹窄發病率逐年增高，如何從根本上為這類病患解決問題，也是我們一直努力的方向！”劉玉明主任醫師介紹。經過病史詢問、詳細查體及充分的術前討論，最終劉玉明主任醫師為王強確定了“腹腔鏡下左側輸尿管狹窄段切除吻合術”。

  結合王強的臨床資料特點及往日鏡檢結果，劉玉明主任醫師發現，王強左側輸尿管距腎盂3cm位置嚴重狹窄，狹窄長度達2-3cm不等，優先選擇腹腔鏡下輸尿管狹窄段切除吻合術，但綜合考慮到輸尿管狹窄段位于輸尿管上段靠近腎盂，且輸尿管狹窄長度較長，術中可能存在狹窄段切除后無法吻合的情況，這無疑提升了手術整體難度。于是，劉玉明主任醫師立即聯系口腔科，表達了術中需要取口腔舌黏膜移植修補的需求，口腔科立馬回應并安排醫生就位，這也是該院此類手術取口腔粘膜移植修補輸尿管的首次嘗試與創新。
  術中，劉玉明主任醫師通過腹腔鏡發現王強左側輸尿管周圍粘連嚴重，纖維組織增生明顯，輸尿管張力較大，符合術前判斷。劉玉明主任醫師精心謹慎利用微創器械精準操作，將左側輸尿管兩端充分游離。在切除輸尿管上段狹窄段后，發現輸尿管張力很大導致無法保證無張力吻合，此時口腔科醫師密切協助臺上會診，取王強口腔舌黏膜，經浸泡消毒修整后，順利完成了腹腔鏡下輸尿管狹窄切除口腔黏膜移植修補吻合術，術中出血約100ML。
  術后，經過長達2個月的隨訪，王強已經在門診順利拔除左側D-J管（主要是用于輸尿管的支撐引流出腎積液），拔除D-J管后，王強也沒有出現腰腹部脹痛不適，復查腎功能有所恢復，左側腎臟積水情況有所減輕，這也意味著他經過醫生的幫助，終于徹底擺脫了攜帶腎瘺管生活的困擾。
  據悉，近年來長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）泌尿外科在傅發軍主任、劉玉明副主任等專家的帶領下，開展了一次性柔性膀胱軟鏡及負壓吸引下輸尿管軟鏡碎石取石等相關新技術，為此攻克了一系列臨床難題，為廣大“結石患者”帶去了福音。與此同時，科室成立了泌尿系結石組、泌尿系腫瘤組以及男科尿控組三個亞專科，科室構建逐漸完善并日漸壯大。此次手術的順利開展，標志著泌尿外科微創手術日漸成熟。

 

泌尿外科 陳燦