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  每年9月的第二個周日是 “中國破傷風日” ，今年的宣傳主題是“雙0行動 讓破傷風成為歷史” ，旨在提升公眾對破傷風預防意識，通過各方的共同努力，全民防治破傷風，遠離破傷風。

  在日常生活中，難免會發生跌倒、擦傷、碰傷，不論傷口大小，都應該多加注意。家住長沙縣、51歲的農民李德良（化名）近期就因被鋤頭砸傷、未規范處理傷口，感染破傷風被送進醫院急救。

急診ICU醫護人員對患者展開救治

  “患者在做農活時，被鐵質鋤頭砸傷腳部，不僅破皮出血，趾甲也受到損傷。因覺得創口不大，他僅簡單止血便繼續干活，未做進一步處理。20天后，患者突然出現張口受限、苦笑面容，還伴有四肢肌肉痙攣，被緊急送往急診搶救，確診為破傷風感染。”   據長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）急診醫學科副主任邵啟兵介紹，患者病情危重，經過急診ICU醫護人員20余天的全力救治，終于轉危為安。這一案例再次提醒，即使是日常農活中的“小傷口”，忽視規范處理也可能引發致命風險。

患者脫離危險后對急診ICU醫護人員表示感謝

什么是破傷風？

  破傷風是由破傷風梭菌經皮膚或黏膜傷口侵入人體，在厭氧環境中繁殖并產生毒素，引起全身肌肉強直性痙攣的特異性感染。潛伏期為3～21天，一般為7天，但10%的患者短至24小時感染，3%的患者超過30天感染。需要重視的是，破傷風病死率較高，即便經過綜合性的治療，在全球范圍內破傷風的病死率也在30%～50%。在沒有醫療干預的情況下，病死率將達到100%。

哪些情況會得破傷風？

  破傷風常由外傷引起，特別是動物致傷、出血傷口、傷口深而污染的傷口，尤其是土壤、糞便污染，木刺、鋁釘等金屬生銹的物品造成的傷口。同時嚴重感染的傷口（如肛周膿腫，消化道損傷，中耳炎，牙周感染等）也須注意預防。致病元兇為破傷風梭菌，廣泛存在于土壤、灰塵中，尤其在農活場景下易通過破損皮膚侵入。該細菌需在缺氧環境中生長繁殖，鋤頭砸傷造成的傷口（即使創口不大）若有異物殘留或清潔不徹底，易形成厭氧環境，為細菌繁殖提供條件，進而產生毒素侵襲神經系統。

破傷風有哪些癥狀？

  一般會有全身無力、咀嚼無力、局部肌肉發緊等前驅癥狀。典型癥狀會出現牙關緊閉、張口困難、苦笑面容、角弓反張等，嚴重者可導致死亡。

破傷風高危場景與易忽視誤區

  高危場景：除案例中的農活器械（鐵質鋤頭）損傷外，鐵釘、針、玻璃、竹簽等銳器刺傷均屬于破傷風高風險因素，尤其是涉及泥土、灰塵污染的傷口，感染概率更高。

  常見誤區：“創口小就不用重視”“簡單止血就行”是多數患者延誤處理的主因。事實上，破傷風感染與傷口大小無絕對關聯，小而深、有異物殘留或污染的傷口，因易形成厭氧環境，反而可能成為“隱形殺手”。

科學應對：從傷口處理到癥狀識別

1. 傷口處理：抓住“黃金時間”，拒絕“簡單應付”

  第一步：徹底清潔：受傷后需立即檢查傷口，清除殘留異物（如泥土、碎屑），用3%過氧化氫溶液（雙氧水）或生理鹽水反復沖洗傷口至少15分鐘，破壞厭氧環境，減少細菌殘留，不可僅簡單止血便放任不管。

  第二步：及時就醫：無論傷口大小（尤其是生銹器械）、泥土污染，或出現破皮、出血、組織損傷（如李德良的趾甲損傷），均需盡快就醫。醫生會根據傷口情況進一步清創，并根據免疫史評估是否需要注射破傷風類毒素、破傷風抗毒素（TAT）或破傷風免疫球蛋白，進行主被動免疫預防。

2. 免疫保護：主動+被動，缺一不可

  主動免疫：兒童期規范接種百白破疫苗（DTaP）后，成人需根據免疫史定期加強接種。若全程接種（3劑）后超過10年，或免疫史不詳，受傷后需及時接種破傷風類毒素疫苗（TTCV），建立長效保護；若為污染傷口，還需同時進行被動免疫（注射抗毒素或免疫球蛋白）。

  被動免疫：對于未完成全程接種、免疫史不明，或傷口污染嚴重（如泥土覆蓋、金屬器械損傷）的人群，受傷后就醫時需注射破傷風抗毒素或免疫球蛋白，直接中和可能存在的毒素，降低感染風險。

3. 癥狀識別：出現異常，立即就診

  若受傷后（即使已過去數周）出現張口困難、肌肉酸痛、肢體抽搐，或“苦笑面容”“角弓反張”（背部肌肉強直、身體呈弓形）等癥狀，需第一時間前往醫院急診救治。破傷風發病后病情進展迅速，早期干預是降低致死風險、提高治愈率的關鍵，切不可因“癥狀出現晚”而延誤治療。

  邵啟兵強調，破傷風是可防可控的疾病，核心在于“重視傷口、規范處理、及時免疫”。尤其是農民、建筑工人等常接觸泥土、金屬器械的人群，更需增強防范意識，避免因“小傷忽視”釀成“大病危機”。

長沙市中心醫院急診醫學科

  長沙市中心醫院急診醫學科作為中國創傷救治聯盟創傷救治中心建設單位，積極落實國家衛健委《非新生兒破傷風診療規范（2024版）》，培育打造破傷風規范預防、救治標桿。2025年急診科通過“破傷風防治示范十百千項目基地”國家級驗收，獲批“破傷風急診診治基地”，一直不斷提升破傷風規范化處置和醫療救治能力，為百姓健康保駕護航。

  破傷風預防處置門診咨詢電話：0731-85667832
 

供稿丨急診科 王玲 宣傳部 朱文青
一審丨急診科 邵啟兵
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽