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【典型病例】

  來自長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)的李女士過年前洗臉時(shí)摸到脖子右邊有幾個(gè)坨，大的有核桃大小，小的也有花生米大小，不痛不癢。李女士忙著過年置辦年貨、搞衛(wèi)生，也沒有時(shí)間多去關(guān)注。等到年后，這幾個(gè)坨越長(zhǎng)越大，脖子左側(cè)上也有了，才著急到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院來檢查。耳鼻喉科醫(yī)生摸了下，發(fā)現(xiàn)這些坨有些推不太動(dòng)，首先懷疑是淋巴結(jié)的問題，于是馬上開了超聲檢查。超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸部雙側(cè)均可見多發(fā)的腫大淋巴結(jié)，淋巴結(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞，并且部分融合在了一起，內(nèi)部血流信號(hào)豐富，高度懷疑淋巴瘤，并進(jìn)行穿刺活檢。緊接著，李女士在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行了淋巴結(jié)穿刺活檢，后期病理切片結(jié)合免疫組化確診為淋巴瘤，隨后醫(yī)生安排李女士住進(jìn)了血液科，進(jìn)行了一系列治療后已經(jīng)好轉(zhuǎn)出院了。

【醫(yī)學(xué)科普】

  體表的腫塊是我們自己比較容易發(fā)現(xiàn)的，特別是脖子這些我們會(huì)經(jīng)常觸碰到的地方，那么問題來了，當(dāng)我們摸到脖子上的這些坨時(shí)，可能會(huì)是些什么東西呢？

  首先考慮的就是淋巴結(jié)了，就是我們平時(shí)說的“瘍子”，特別是脖子兩側(cè)、耳后、后腦勺、頸前及鎖骨附近都可能出現(xiàn)。淋巴結(jié)是我們身體的防御器官，很多的疾病都可以讓淋巴結(jié)腫大起來，最常見的就是炎癥：一些慢性炎癥可以刺激淋巴結(jié)出現(xiàn)反應(yīng)性增生，一般反應(yīng)性增生導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大基本無癥狀，超聲檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)清晰，成長(zhǎng)條形；另外一些急性的腮腺炎、頜下腺炎、扁桃體炎、牙齦炎和淋巴結(jié)自身的炎癥等也可以引起頸部淋巴結(jié)腫大，這種炎癥起病較急，淋巴結(jié)變化較快，可能一個(gè)晚上就腫了起來，大部分會(huì)出現(xiàn)疼痛。當(dāng)然還有一部分特殊炎癥也會(huì)出現(xiàn)不同情況，如結(jié)核等，淋巴結(jié)結(jié)核可能會(huì)讓淋巴結(jié)長(zhǎng)期腫大，癥狀并不明顯，甚至有些病人是形成膿腫破潰后才發(fā)現(xiàn)。

  還有就是一些腫瘤性病變，如淋巴結(jié)自身的病變淋巴瘤，還有頭頸部腫瘤如鼻咽癌、舌癌、甲狀腺癌、牙齦癌等，還有乳腺癌、肺癌、肝癌、胃癌等均可能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。各部位病變淋巴結(jié)腫大的位置稍有不同：甲狀腺癌、鼻咽癌、舌癌等頭頸部癌以頸部?jī)蓚?cè)為主；乳腺癌、肺癌、肝癌、胃癌以同側(cè)鎖骨上的淋巴結(jié)腫大為主；淋巴瘤則無明顯規(guī)律，而這些淋巴結(jié)腫大通過超聲檢查一般都會(huì)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)破壞，呈類圓形，部分結(jié)節(jié)出現(xiàn)融合，血流也較豐富，需要高度警惕并進(jìn)一步檢查。另外還有一些特殊的淋巴結(jié)病變，相對(duì)少見，如木村病、Castlman病等。

  除了淋巴結(jié)，因?yàn)轭i部的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，器官也非常多，所以出現(xiàn)腫塊的來源就非常復(fù)雜，常見的還有如脂肪瘤，脂肪瘤一般位于皮下，質(zhì)地較軟；另如神經(jīng)系統(tǒng)來源的神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤，一般質(zhì)地較韌，摸著像摸到鼻頭的感覺；另有如甲狀腺的腫瘤，一般位于頸部前方，隨吞咽上下活動(dòng)；還有腮腺的混合瘤及腺淋巴瘤，位于頸部?jī)蓚?cè)靠近頜下的地方；還有如頸動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈體瘤、頸靜脈怒張、淋巴管囊腫等等。一般來說良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，有些存在幾年甚至數(shù)十年，惡性腫瘤則生長(zhǎng)較快，一般幾個(gè)月就有明顯變化。

  頸部的“坨”來源如此復(fù)雜，當(dāng)我們摸到頸部有異常時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查。首選的就是超聲檢查，彩超可以明確腫塊是實(shí)性還是囊性，可以觀察腫塊周圍的器官組織、與血管的關(guān)系如何、了解腫塊的大致來源，也可對(duì)腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，是否有結(jié)構(gòu)破壞，還可觀察腫塊內(nèi)部血流情況，進(jìn)行初步的診斷。當(dāng)彩超判斷需要進(jìn)一步檢查還可以進(jìn)行超聲造影，最重要的是可以在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，取出少量組織進(jìn)行病理切片，將組織放到顯微鏡下進(jìn)行觀察。超聲引導(dǎo)下腫塊穿刺創(chuàng)傷小、安全性高。病人血常規(guī)、凝血功能正常的情況下，穿刺后觀察半小時(shí)就可以回家，有80%以上的腫塊可以明確診斷。當(dāng)然穿刺也有局限性，有些因?yàn)槿〔挠邢蓿笃谶€需要進(jìn)行免疫組化檢查，甚至需要手術(shù)取出整個(gè)淋巴結(jié)才能確診。

  頸部的“坨”如此復(fù)雜，但是超聲檢查及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢卻可解決絕大部分的診斷難題，是了解這些“坨”的一個(gè)好辦法！

超聲引導(dǎo)下頸部淋巴結(jié)穿刺術(shù)

超聲診斷科 金林原  黨委辦（宣）高琳